Ультразвуковое исследование:
Трансвагинальная эхография обладает 80% чувствительностью и 69% специфичностью при выявлении гиперплазии эндометрия, полипоза слизистой полости матки или субмукозной миомы
Оптимальное время для проведения исследования - середина фолликулярной фазы цикла Прогностическое значение в отношении гиперплазии эндометрия имеет не столько толщина слизистой полости матки (М-эхо), которая в это время не должна превышать 10 – 12 мм, сколько неоднородная структура эндометрия
В постменопаузе максимально допустимой толщиной эндометрия (М-эхо) следует считать 5 мм. На фоне заместительной гормональной терапии эта величина может достигать 8 мм. При толщине эндометрия более 10 мм частота его гиперплазии или неоплазии составляет 10-20%
При приеме тамоксифена толщина слизистой полости матки составляет 20 – 25 мм и более.
Соногистерография – ультразвуковое исследование после введения эхоконтрастного вещества (или любой стерильной жидкости) в полость матки, повышает точность выявления объемных образований
Помните: при всех достоинствах трансвагинальной эхографии эта методика не заменяет гистологическое исследование эндометрия, которое обязательно должно производится при подозрении на патологию полости матки
Биопсия эндометрия.
Основной целью этой методики является исключение онкологической патологии полости матки. Проведение биопсии эндометрия обязательно при наличии соответствующей симптоматики у женщин после 40 лет, особенно с факторами риска развития рака тела матки.
Способы выполнения:
Аспирационная биопсия без расширения цервикального канала
Расширение цервикального канала и кюретаж полости матки
Аспирационная биопсия эндометрия Достоинства:
процедура может выполняться в амбулаторных условиях, без общего обезболивания время манипуляции, как правило, не превышает 5 минут
материал для исследования удается получить в 95 – 99% случаев
хорошая переносимость пациентом
высокие показатели чувствительности и специфичности которые могут достигать 91%
Недостатки :
невозможность в 6 – 8% случаев проникнуть в полость матки из-за стеноза в области внутреннего зева
невозможность дифференцировать аденокарциному эндометрия от атипичной гиперплазии
при неудачных попытках проникнуть в полость матки или выявлении в аспирате атипичных клеток показана дилатация цервикального канала и кюретаж полости матки
Методика проведения аспирационной биопсии представлена на рисунках 6 – 10.
За 1 час до проведения процедуры рекомендуется принять 600 – 800 мг ибупрофена. Для дополнительного обезболивания может быть применена парацервикальная анестезия 2% лидокаином. Шейка матки берется на пулевые щипцы и низводится. Пластиковый катетер (Пайпель) длиной 24 см и диаметром 3 мм вводится без большого усилия в полость матки до дна (рис 6).
Рисунок 6. Введение катетера в полость матки
Рисунок 7. Удаление из катетера поршня
Затем поршень, находящийся в катетере необходимо плавно извлечь до упора, что создаст отрицательное давление внутри катетера (рис 7). Далее катетер захватывают между большим и указательным пальцами (положение писчего пера) и плавно извлекают из полости матки, одновременно вращая вокруг своей оси. Для получения оптимального результата необходимо сделать не менее 3 – 4 оборотов. Это позволяет эндометриальным клеткам проникнуть внутрь катетера через отверстие на его конце (рис 8).
Рисунок 8. Поворот катетера 3-4 раза вокруг своей оси
Рисунок 9. Удаление верхушки катетера
После извлечения катетера из полости матки дистальная часть его отсекается ножницами (рис. 9), и материал из катетера медленным движением поршня удаляется в фиксирующий раствор (рис. 10) и отправляется на гистологическое/цитологическое (в зависимости от диаметра отверстия) исследование.
Рисунок 10. Выдавливание поршнем содержимого катетера
Расширение цервикального канала и кюретаж полости матки является классическим методом оценки состояния эндометрия. Многие исследователи рассматривают его в качестве «золотого стандарта» биопсии полости матки. Однако эта методика не всегда позволяет полностью оценить слизистую, поскольку выполняется вслепую. В ряде случаев такие процессы как полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы, гиперплазия и аденокарцинома остаются нераспознанными. По некоторым данным дилатация цервикального канала и кюретаж полости матки в 6 – 50% случаев не выявляет имеющейся патологии эндометрия. Многие годы эта методика считается не только диагностической, но и лечебной. Однако после кюретажа полости матки только при следующей менструации отмечается снижение объема теряемой крови. При последующих месячных объем кровопотери вновь увеличивается. Важным моментом, приводящим к удорожанию стоимости процедуры, является применение общего обезболивания.
Основными осложнениями расширения цервикального канала и кюретажа полости матки являются:
Перфорация матки в 0,6 – 1,3% случаев
Кровотечение в 0,4% случаев
Инфицирование в 0,3 – 0,5% случаев
Повреждение шейки матки
Образование внутриматочных синехий