Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов

Основным признаком повреждения паренхиматозного органа является кровотечение в брюшную полость.

Печень повреждается часто, от 10 до 20 % случаев.

Классификация Г. Ф. Николаева (1955 г.).

I. Повреждения печени без нарушения целости капсулы:

• подкапсульные гематомы;

• центральные и глубокие гематомы.

II. Повреждения печени с нарушением целости капсулы:

• одиночные и множественные трещины;

• глубокие разрывы;

• размозжение или расчленение печени на отдельные фрагменты;

• разрывы и трещины с повреждением желчного пузыря и желчных протоков;

• изолированные повреждения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Повреждение нижней поверхности сопровождается обильным кровотечением. Подкапсульные гематомы образуются на диафрагмальной поверхности, и спустя первые 2 недели после физической нагрузки происходит разрыв капсулы и опорожнение гематомы в брюшную полость (двухфазный разрыв) — клиника внутрибрюшного кровотечения.

Центральные гематомы опорожняются в кишечник через желчные протоки. Поступление в двенадцатиперстную кишку крови с желчью (гемобилия) является грозным осложнением.

Особенностью ран печени является сильное кровотечение без склонности к остановке. Основными жалобами являются боль в области правого подреберья, слабость, головокружение. Кожа бледная. Пульс частый и слабый, артериальное давление при усилении кровотечения падает. Живот втянут, в акте дыхания участвует ограниченно, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо.

При кровотечении живот мягкий или слегка напряжен (симптом Куленкампффа). Притупление в отлогих частях живота. Положительный френикус-симптом. Ведущими методами обследования являются УЗИ, лапароскопия, компьютерная томография.

Повреждения селезенки

Разрывы селезенки составляют 20—30 % среди повреждений других органов брюшной полости. Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению, являются малая ее подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой капсулы.

Виды повреждений селезенки:

• ушибы без повреждения капсулы и без образования подкапсульной гематомы;

• ушибы селезенки без повреждения капсулы с наличием подкапсульной гематомы;

• ушибы с центральной гематомой и повреждением паренхимы при неповрежденной капсуле;

• единичные и множественные глубокие разрывы;

• размозжения селезенки;

• отрыв селезенки от сосудистой ножки.

Клиника разрыва селезенки проявляется внутрибрюшным кровотечением. Беспокоят боли в левом подреберье, иррадиирующие в левое плечо, левую лопатку, слабость, головокружение. Кожа бледная, частый пульс, снижение артериального давления, болезненность и незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье (симптом Куленкампффа), притупление перкуторного звука по левому боковому каналу; симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): больной лежит на левом боку с поджатыми к животу ногами и при попытке поворота на другой бок занимает прежнее положение. Это вызвано резким усилением боли.

Снижение показателей крови выявляется не сразу.

Наличие переломов нижних ребер слева и слабые боли в левом подреберье должны насторожить врача.

В диагностике огромное значение придается лапароцентезу, лапароскопии и УЗИ.