Травмы живота, органов забрюшинного пространства и таза

Повреждения живота Различают открытые и закрытые травмы живота. Из открытых повреждений выделяют непроникающие ранения (без нарушения целости пристеночной брюшины) и проникающие (с нарушением целости пристеночной брюшины). Открытые и закрытые травмы живота могут быть с повреждением внутренних органов и без него. Травмы с повреждением органов брюшной полости, как правило, очень тяжелые.  Они делятся на 3 группы:

1. с повреждением паренхиматозных органов (печень, селезенка);

2. с повреждением полых органов (различные отделы кишечника, желчный пузырь, желудок);

3. с повреждением паренхиматозных и полых органов.

Травмы живота с повреждениями паренхиматозных органов сопровождаются быстро нарастающими клиническими признаками острой кровопотери (бледность кожи, покрытой холодным липким потом, слабость, тахикардия, падение артериального давления).  При травмах живота с повреждением полых органов развивается картина острого разлитого перитонита, для которого характерны резкие, с трудом переносимые, острые боли в животе, слабость, тахикардия, непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины. Травмы живота с повреждениями паренхиматозных и полых органов проявляются тяжелой и сложной клинической картиной с признаками острой кровопотери и разлитого перитонита.  Повреждения органов забрюшинного пространства В забрюшинном пространстве располагаются поджелудочная железа и почки. Травмы поджелудочной железы встречаются нечасто. Они характеризуются резкими болями в верхней половине живота, бледностью кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардией и (нередко) нарастающими признаками острого перитонита.  Травмы почек регистрируются почти при всех повреждениях, связанных с падением пострадавших на спину. Клиническим признаком повреждений почек (почки) является наличие припухлости в поясничной области, выраженной болезненности при ощупывании этой припухлости, иногда макрогематурии.

Повреждения живота

Классификация повреждений живота.

I. Закрытые повреждения:

• без повреждения органов брюшной полости — ушибы брюшной стенки;

• с внебрюшинным повреждением внутренних органов; чаще повреждаются двенадцатиперстная кишка, слепая, восходящая, нисходящая кишка, почки, мочевой пузырь;

• с повреждением органов брюшной полости:

• сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением при травме печени, селезенки, сосудов сальника, брыжейки кишечника;

• быстрым развитием перитонита (разрыв полых органов);

• сочетанные повреждения полых и паренхиматозных органов.

II. Открытые повреждения (резаные, колотые, огнестрельные):

• непроникающие;

• проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения.

Различают изолированные, сочетанные, множественные повреждения живота

Закрытые повреждения живота

Механизм повреждения: удары по брюшной стенке, во время занятия спортом, в быту, падения с высоты, дорожно-транспортные аварии.

При повреждении брюшной стенки возникают ушибы, кровоизлияния, надрывы и разрывы мышц.

Клиническая картина зависит от силы удара. Характерным является появление резкой боли при попытке поднять туловище без помощи рук. Диагноз затрудняется при разрывах мышц и кровоизлияниях в толщу брюшной стенки.

При разрывах мышц отмечаются сильная боль в зоне повреждения, припухлость, вздутие живота, напряжение мышц на ограниченном участке. Гематому в толще брюшной стенки можно принять за внутрибрюшное образование, при напряжении брюшной стенки внутрибрюшное образование перестает определяться.

Лечение состоит в соблюдении покоя, холоде на живот, по показаниям — анальгетики. Операция при гематоме (нагноение) — вскрытие, дренирование.

Закрытые повреждения живота с повреждением внутренних органов (полых)

Наряду с диагностическими мероприятиями при поступлении пострадавшего проводится противошоковая терапия. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов появляются симптомы раздражения брюшины вследствие истечения в свободную брюшную полость желудочного содержимого, желчи, крови, кала. Среди полых органов первое место принадлежит тощей и подвздошной кишке, затем толстой кишке, желудку, прямой кишке, двенадцатиперстной.

Болевые ощущения зависят от вида содержимого, излившегося в брюшную полость.

Повреждения желудка

Встречаются в 1—4 % случаев от всех повреждений живота. В зависимости от характера травмы могут возникать ушибы и гематомы желудка, разрывы, отрыв желудка.

Симптомы полного разрыва желудка:

• сильные боли в верхнем этаже брюшной полости;

• холодный пот, сухой язык, рвота с примесью крови;

• живот доскообразный, не участвует в дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины;

• отсутствие печеночной тупости;

• дыхание поверхностное;

• тахикардия.

Диагностика. Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости, фиброгастродуаденоскопия, лапароскопия.