Заключение

На основании изученного материала, учитывая требования клиницистов и постоянное совершенствование диагностического оборудования и методик мы предлагаем следующую классификацию заболеваний ВНЧС. Обращаем внимание на чёткое соблюдение правил формулирования диагноза и неприемлемость смешения различных нозологических форм. Также следует избегать множественных синонимов в терминологии, т.к. это приводит к нечёткой координации со смежными специалистами.

А. Артикулярные.

1. Воспалительные (артриты).

2. Невоспалительные.

2.1. Дисфункции ВНЧС:

- хронический вывих головки нижней челюсти;

- подвывих суставного диска;

- хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска;

- хронический вывих ВНЧС;

- привычный вывих ВНЧС;

- рецидивирующий вывих суставного диска;

- хронический вывих суставного диска;

- хронический вывих суставного диска, вторичный остеоартроз;

- хронический задний вывих суставного диска.

2.2. Остеоартрозы:

5. - не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные, или

генерализованные);

- связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные).

2.3. Анкилозы.

2.4. Врожденные аномалии.

2.5. Опухоли.

Б. Неартикулярные.

6. 1. Бруксизм.

2. Болевой синдром ВНЧС.

2.1 артралгия;

2.2 окклюзионно-артикуляционный синдром;

2.3 нейро-мускулярный синдром.

7. 3. Контрактуры жевательных мышц.

Рентгенологические данные дисфункциональных синдромов внчс табл. 2

нейромускулярный синдром	окклюзионно-артикуляционный синдром	вывихи в суставах
		привычный вывих челюсти	привычный подвывих челюсти	вывих мениска
В положении центральной окклюзии (ЦО) мыщелки занимают срединное положение в ямках. Суставные щели равномерной ширины. При максимально открытом рте мыщелки доходят до вершины суставных бугорков, контуры костной структуры сочленовных поверхностей ровные, гладкие.	В положении ЦО суставные щели могут быть изменены: при снижающемся прикусе верхняя суставная щель сужена; при дистальном сдвиге нижней челюсти сужен дистально-верхний отдел суставной щели; при латеральных сдвигах – асимметричное положение головок. При максимально открытом рте мыщелки находятся на вершинах суставных бугорков, костная структура не изменена	В положении ЦО мыщелок занимает срединное положение в ямке. При максимально открытом рте мыщелок находится впереди суставного бугорка не имея контакта с его передним скатом. Контуры костной структуры не изменены.	Отличие от картины вывиха в том, что при максимально открытом рте мыщелок расположен впереди суставного бугорка касаясь его переднего ската.	Мыщелки в положении ЦО и при максимально открытом рте находятся в суставных ямках. Возможно ограничение экскурсии головок в момент вывиха мениска. Костная структура сочленовных поверхностей не изменена, вывихнутый мениск можно обнаружить лишь при двухконтраст-ной артрографии.

Выводы.

1. Анализ данных литературы показал актуальность дальнейших исследований

проблемы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний ВНЧС.

2. Анализ данных литературы показал несовершенство существующих

классификаций заболеваний ВНЧС.

3. Необходимо учитывать современные требования формулирования диагноза

заболеваний ВНЧС.

4. Анализ данных литературы показал малую информативность или

труднодоступность (дороговизну) существующих методов исследования ВНЧС.

5. Для обоснования диагноза заболевания ВНЧС необходимо тщательное

обследование, включающее анализ жалоб больного, анамнеза жизни и

болезни, клинических данных и дополнительных методов обследования

согласно предлагаемой нами карте-схеме.

Список литературы.

1. Баданин В. В. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии. М., - 1996. 20 с.

2. Гринин В. М. Концепция патогенеза окклюзионных нарушений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1995. Том 74, № 4. - C. 29-32.

3. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1998. Том 77, №5 - С.19-22.

4. Гринин В.М.,Смирнов А.В. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при болезни Бехтерева. //Стоматология, - 1997. Том 76, №1. – С.18-21.

5. Гринин В. М., Смирнов А. В. Клинико-рентгенологические варианты остеолитических форм ревматоидного артрита височно-нижнечелюстного сустава.

//Стоматология, - 1996. Том 75, №2. - C. 40-43.

6. Губайдуллин И. Р. Возрастные изменения суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава у людей. Молодые ученые - практическому здравоохранению : Сб. науч. тр. молодых ученых педиатр. фак. : К 35-летию педиатр. фак. БГМУ. Уфа, - 1996. - C. 117-119.

7. Ильин А. А., Дергилев А. П., Дудин М. А., Драчена Е. В. Новые способы диагностики и хирургического лечения деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине : //Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ (14 марта 1997 г.)

Новосибирск, - 1997. – 216 с.

8. Кааивраджиян Э.С., Аешева Е.А., Картавцева Н.Г., Мутафян М.И. Методика бесконтактной компьютерной визуализации движений головки нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1999. Том 78, №2 - С.31-33.

9. Минаева И. Н. Диагностика изменений в височно-нижнечелюстных суставах при дистальном прикусе. Посвящена 100-летию со дня рождения И. М. Оксмана :

//Сб. науч. тр. Казань, - 1995. Кн.1. - C.69-70.

10. Насибуллин Г. Г., Зизевский С. А. Диагностика и лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. //Казан. мед. журн. – 1995, Том 76, № 2. - C.137-140.

11. Петросов Ю.А., Калпакьянц О. Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, - 1996; 352 с.

12. Об эффективности нового вида рентгеновской съемки - панорамной зонографии - при диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава и средней зоны лицевого черепа. / Рабухина Н. А. и др. //Материалы II Съезда Стоматологической ассоциации (Общероссийской), (Волгоград, 23-25 мая 1994 г)

Екатеринбург, - 1995. - C. 174-176.

13. Рижик В. М., Дудiй П. Ф., Рузiн Г. П., Чечiн О. Д. Клiнiко-рентгенологiчна диференцiальна дiагностика захворювань скронево-нижньощелепних суглобiв.

//Вестн. стоматологи, - 1995, №2. - C.114-117.

14. Семкин В.А., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение. //Стоматология, - 1997, Том 76, №5. – С.7-15.

15. Сысолятин П.Г.,Безруков В.М.,Ильин А.А. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, -1997, Том 76, №3. – С.29-34.

16. Сысолятин П. Г., Ильин А. А., Макарова И. А., Дудин М. А. Классификация неогнестрельных повреждений височно-нижнечелюстного сустава. /Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине : //Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ (14 марта 1997 г.) Новосибирск, - 1997. - C. 214.

17. Хорев, Олег Юрьевич. Этиология, клиника и лечение бруксизма у детей и подростков. Ставрополь, - 1996. –144 с. + ил., табл.

18. Шайхутдинов И. Ф., Лазарев С. А., Лазарев В. А. Анализ ортопантомограмм у больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Посвящена 100-летию со дня рождения И. М. Оксмана. /Сб. науч. тр.//Казань, - 1995, Кн.1. - C. 72-74.