Синдромы поражения спинного мозга

Топическая диагностика поражений спинного мозга слагается из диагности­ки места поражения на поперечном сечении и диагностики высоты поражения.

Диагноз .места поражения поперечника спинного мозга

Передние рога - периферический паралич мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания задействованных мышц и отсутствие рас­стройства чувствительности. Происхождение данного синдрома вполне объ­ясняется тем фактом, что клетки передних рогов дают начало перифериче­ским двигательным нейронам. Избирательное поражение передних рогов в клинике имеет место при остром и при хроническом полиомиелите.

Задние рога - расстройство чувствительности носит при этом характер дис­социированной анестезии: выпадает только болевая и температурная чувствитель­ность при сохранности тактильного и мышечно-суставного чувства. Сегментарная анестезия, касающаяся болевого и температурного чувства, может быть ранним симптомом. Диссоциированная анестезия - симптом, патогномоничный для си- рингомиелии, при которой процесс начинается обычно с задних рогов.

Передняя серая спайка: двустороннее расстройство болевой и темпе­ратурной чувствительности по сегментарному типу при сохранности сустав- но-мышечной и вибрационной.

В отличие от поражений задних корешков, задних рогов и передней серой спайки, вызывающих сегментарное распределение анестезии, пораже­ние белых проводников центральной нервной системы дает проводниковое расстройство чувствительности.

Боковые столбы: спастический паралич на одноименной очагу сторо­не, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне ниже очага поражения. При двустороннем повреждении боковых столбов спастическая параплегия или теграплегия, двустороннее расстрой­ство чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Изолирован­ный синдром поражения одного бокового столба нередко наблюдается при сдавлении спинного мозга опухолью, растущей из оболочек.

Задние столбы: утрата суставно-мышечного чувства, частично так­тильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения. Задние столбы особенно часто и глубоко поражаются при сухотке спинного мозга.

Симптомокомплекс Броун Секара: центральный паралич, расстрой­ство суставно-мышечного и вибрационного чувств на стороне очага ниже уровня поражения, а также болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. На уровне пораженных сегментов на стороне оча-

тарному типу. При полном поражении поперечника спинного мозга нижняя параплегия или тетраплегия (при высоких локализациях), двусторонняя пол­ная анестезия ниже очага поражения, нарушение функций тазовых органов. На уровне - сегментарные выпадения, ниже очага проводниковые.

Диагноз высоты поражения спинного мозга

Верхний шейный отдел (С_ГС₄): паралич диафрагмы, спастическая тетраплегия, утрата всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания (задержка, периодическое недержа­ние), корешковые боли в шее и затылке.

Шейное утолщение (C₅-Dj): периферический паралич рук и центрггпь- ный паралич ног. Периферический паралич рук обусловлен поражением пе­редних рогов шейного утолщения, где сосредоточены клетки перифериче­ских двигательных нейронов для верхних конечностей. Центральный пара­лич ног зависит от перерыва волокон пирамидного пучка для нижних конеч­ностей. Наблюдаются утрата всех видов чувствительности ниже уровня по­ражения. расстройство мочеиспускания центрального типа, триада Клода- Бернара-I орнера, корешковые боли, иррадиируютцие в руки.

Грудной отдел (D₂-D_!2): не поражает руки, но вызывает центральный па­ралич ног. Центральный паралич нижних конечностей наступает потому, что страдают волокна пирамидных пучков, идущие к поясничному утолщению. Ут­рата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное рас­стройство мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера.

Поясничное утолщение (L_rS₂): отмечается нижняя вялая параплегия или парапарез. Нарушение всех видов чувствительности но проводниковому типу с уровня поражения (анестезия или гипестезия в области ног, иногда и в области промежности). Расстройство функций тазовых органов недержание мочи и кала.

Синдром эпиконуса (Ls-S₂): жесткие корешковые боли, симметрич­ный периферический паралич или парез дистальных отделов нижних конеч­ностей, расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности, задержка или недержание мочи.

Конус (S3-S5): анестезия в области промежности и нижнезадних отде­лов ягодиц, расстройство функций газовых органов по периферическому ти­пу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца.

Конский хвост (caudaeduina): периферический паралич нижних ко­нечностей с расстройством газовых органов но типу истинною недержания, анестезия нижних конечностей и промежности, жестокие корешковые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности. При начальном и неполном пораже­нии - асимметрия симптомов.

37