Синдромы поражения коры больших полушарий

Лобная доля: общие судорожные припадки или адверсивные (начи­нающиеся с судорожного поворота головы в противоположную пораженному полушарию сторону), парез или паралич взора, хватательные рефлексы, сим­птомы орального автоматизма, моторная афазия, атаксия, астазия - абазия, лобная психика (неряшливость, неопрятность, склонность к плоским остро­там и шуткам, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию).

При поражении задних отделов (передняя центральная извилина) раз­виваю гея моноплегии, поражение VII и XII нервов по центральному типу, фокальные судорожные приступы (моторные джексоновские).

Теменная доля: нарушение чувствительности (утрата мышечно- суставного чувства, болевого, тактильного, температурного чувства, чувства локализации и др.) по типу моноанестезии: гиперпатии, парестезии на проти­воположной стороне тела; астереог нозия, апраксия, аграфия, алексия, акаль- кулия, расстройства схемы тела (аутотопагнозия, аногнозия, псевдополимие- лия), сенсорные эпилептические припадки.

Височная доля квадрантная гемианопсия - выпадение верхних или нижних полей зрения. При прогрессировании процесса наблюдается посте­пенный переход в полную гомонимную гемианопсию: приступы вестибуляр- но-коркового головокружения, туловищная атаксия, общие судорожные при­падки со слуховыми, обонятельными или вкусовыми аурами, галлюцинация­ми, оглушенность, сонливость, сенсорная афазия (при поражении 22 поля).

Затылочная доля контрлатеральная гомонимная гемианопсия (при поражении cuneus нижняя квадрантная, при поражении gurus lingualis верхняя квадрантная); зрительная агнозия, мегаморфопсия, макропсия, мик- ропсия, общие судорожные припадки со зрительной аурой, зрительные гал­люцинации, нарушение координации движений.

Синдромы поражения подкорковой области

Очаг в подкорковом белом веществе характеризуется гемипарезом и гемигипестезией, причем как двигательные, так и чувствительные расстрой­ства выражены по-разному на верхней и нижней конечностях.

Мозолистое гело: психические расстройства в виде спутанности соз­нания. прогрессирующего слабоумия, амнестические расстройства, апраксия.

Зрительный бугор: гемианестезия, гиперпатия, таламические боли, атетоидные движения пальцев, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия, асте- реогнозия, эндокринные и вегетативные трофические расстройства на про­тивоположной очагу стороне.

Подбугровая область (гигюталамические синдромы): нарушение об­мена веществ, расстройства терморегуляции, нарушение роста (гигантизм или карликовый рост), акромегалия, ожирение или кахексия, анорексия или булимия, полидипсия, несахарное мочеизнурение, адипозогенитальная дис-

трофия, синдром Иценко-Кушинга, вялость, сонливость, импотенция, рас­стройства менструального цикла, гипоталамические пароксизмы.

Внутренняя капсула - в зависимости от размеров очага дает полный или частичный капсулярный синдром: при полном капсулярном синдроме на стороне, противоположной очагу, наблюдается гемиплегия, поражение VII и XII пары черепно-мозговых нервов по центральному типу, гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, гомонимия, гемианопсия. Если внутренняя сумка поражена не полностью, то у больного отмечается часть указанных симпто­мов, чаще всего гемиплегия или гемипарез, поражение VII и XII пары череп­но-мозговых нервов по центральному типу и гемианестезия.

Палидум - бледный шар, черная субстанция даег гипертонически- гипокинетический синдром (акинетико-ригидный синдром, синдром паркин­сонизма). При этом наблюдается повышение мышечного тонуса по пластиче­скому типу и гипокинезия малоподвижноеть. уменьшение двигательной инициативы, замедление походки, бедность мимики и т.п.

Полосатое тело - хвостатое ядро и скорлупа дает гипотонически- гиперкинетический синдром, т.е. сочетание мышечной гипотонии с различны­ми гиперкинезами — хореей, атетозом, торзионным спазмом, миоклонией и т.п.

Синдромы поражения мозжечка

Полушарие мозжечка: динамическая атаксия, интенционное дрожа­ние, нистагм, адиадохокинез, асинергия, дисметрия, мимопопадание. гипото­ния на стороне очага поражения, скандированная речь.

Червь мозжечка: статическая атаксия на фоне диффузной гипотонии мышц. Больной ходит, широко расставляя ноги, не может сидеть, при стоя­нии падает вперед или назад, плохо удерживает голову. Контроль зрения не уменьшает атаксии.

Моего мозжечковый угол поражение слухового, лицевого, тройнич­ного и реже - отводящего нерва на стороне процесса. Мозжечковые рас­стройства на той же стороне. Пирамидные симптомы на противоположной стороне. Начальными симптомами процесса в мостомозжечковом углу чаще всего являются расстройства слуха (шум в ухе, снижение остроты слуха), слабость лицевого нерва и анестезия роговицы (п[trigeminus) на стороне оча­га, что сказывается снижением корнеального рефлекса.

Синдромы поражения ствола мозга

Средний мозг, симптомы, связанные с поражением ядер III, IV нервов, чер­ной субстанции, красного ядра, медиальной петли, пирамидного и корково- мостовых путей. Децеребрационная ригидность: резко повышен тонус всех мышц с выраженным преобладанием экстензоров, конечности резко разогнуты, несколь­ко повернуты внутрь, голова запрокинута назад, спина выгнута дугой. Определя­ются шейные тонические рефлексы. Возникновение децеребрационной ригидности объясняют поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тону­са. Альтернирующие синдромы: Вебера, Бенедикта, Ююда, выпадение четверо- холмных рефлексов — быстрых ориентировочных движений в ответ не неожидан­ные зрительные и слуховые раздражения («старт-рефлексы»).

Варолиев мост: симгпомы, связанные с поражением ядер V, VI. VII и VIII нервов, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пуч­ка. Альтернирующие синдромы: Мийяра-Гюблера, Фовилля.

Продолговатый мозг: симптомы поражения ядер IX. X, XI и XII нер­вов, нижней оливы, спинно-таламического пути, ядер Голля-Бурдака. пира­мидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих экстрапира­мидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру (C₈-D|), путей Флексига и Говерса, бульбарный паралич: поражение nucli ambiuus и ядра XII нерва или их корешков. Альтернирующие синдромы: Джексона, Авеллиса, Шмидта, Валленбурга-Захарченко.

Ретикулярная формация ствола мозга: нарушение сна и бодрствова­ния, синдром нарколепсии (приступы сонливости), изменение мышечного тонуса, катаплексия (приступообразная гипотония), синдром Клейна Левина («периодическая спячка», сочетающаяся с булимией), вегетативно-висце­ральные расстройства. Нарушение функции ретикулярной формации и связей ее с другими отделами экстрапирамидной системы объясняется изменением мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационной р и гидности. горметон и и.

Альтернирующие синдромы наблюдаются при одностороннем пораже­нии ствола мозга. На стороне очага отмечается периферический паралич или парез одного или нескольких черепно-мозговых нервов, на противоположной стороне - гемиплегия или гемипарез по центральному типу, гемианестезия или геминестезия, иногда - гемнатоксия, гемигиперкинез. В зависимости от уровня локализации очага в стволе описано более десяти альтернирующих синдромов.

Бульбарный паралич периферический паралич мышц, иннервируемых IX-X-XII парой геленно-мозговых нервов. Наблюдается при поражении ядер на­званных нервов или самих нервов. Отмечаются нарушение глотания, поперхива- ние, попадание пищи в нос. Речь приобретает носовой оттенок. При тяжелых по­ражениях может развиться полная дизартрия и афония. Наблюдается атрофия язы­ка, а при поражении ядра XII нерва - фибриллярные подергивания. Глоточный рефлекс чаще отсутствует. Выражены рефлексы орального автоматизма.

Псевдобульбарный паралич это центральный паралич мышц, иннер­вируемых IX-X-XII парой черепно-мозговых нервов. Наблюдается при двусто­роннем поражении кортиконуклеарных путей, идущих к ядрам IX-X-XII череп­но-мозговых нервов, характеризуется нарушением глотания, поперхиванием, попаданием пищи в нос, носовым оттенком голоса, дизартрией, афонией. В от­личие от бульбарного паралича не наблюдается атрофии фибриллярных подер­гиваний, но более резко выражены рефлексы орального автоматизма (особенно насильственный плач и смех). Глоточный рефлекс чаще сохранен.

Синдромы диффузного поражения головного мозга

При диффузном поражении головного мозга наблюдаются так назы­ваемые общемозговые симптомы, к которым относят: нарушения сознания, головную боль, головокружение, рвоту, генерализованные судорожные при­ступы. Следует отметить, что эти симптомы могут возникать и как проявле­ние локального поражения мозга, однако в этих случаях будут наблюдаться и другие неврологические проявления очагового поражения мозга.

Головная боль является частым симптомом заболеваний нервной сис­темы. Различают головные боли: циркулярные - при расстройстве крово- и ликворообращения, механические - при объемных процессах черепа, токси­ческие - при общих инфекциях, рефлекторные - при заболеваниях глаз, ушей и других органов, психогенные - при неврозах.

Головокружение нередко наблюдается при анемии, заболеваниях со­судов головного мозга, нарушениях мозговой гемодинамики, объемных про­цессов. В отличие от системного головокружения - очагового симптома по­ражения вестибулярного аппарата - отсутствует четкое направление враще­ния окружающих предметов.

Рвота - один из наиболее частых общемозговых симптомов. Мозговая рвота не всегда наступает без предшествующей тошноты и может облегчать самочувствие больного. Важно учитывать связь рвоты с головной болью, одновременность их появления.

Нарушения сознания. Кома полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных функций, реакции на внешнее раздражение, расстройство дыхания и сердечной деятельности.

Сопор - полу коматозное состояние, при котором сохраняются отдельные элементы сознания, реакция на сильные болевые и звуковые раздражения.

Сомноленция - легкая степень нарушения сознания. Характеризуется заторможенностью, безучастием к окружающему: ответив на вопрос, боль­ной опять замыкается в себе.

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой интокси­кацией, могут наблюдаться нарушения сознания в виде спутанности мышления - аменция. Больные неадекватны, периоды психомоторного возбуждения сменя­ются депрессией, возможны бред, галлюцинации - инфекционный делирий.

Гипертензионный синдром сопровождается головной болью, рвотой, головокружением, менингеальными симптомами, оглушенностью, явлениями застоя на глазном дне. На краниограмме обнаруживают пальцевые вдавле- ния, расширение входа в турецкое седло, истончение клиновидных отрост­ков, усиление рисунка диплоэтических вен.

Судорожные приступы могут быть очаговыми симптомами. Как общемоз­говой симптом они чаще наблюдаются при гипертензивном синдроме, отеке мозга. При диффузном поражении мозга судороги чаще генерализованные. У некоторых больных могут наблюдаться локальные приступы, причем эта локальность имеет мерцающий характер: судороги правых конечностей сменяются судорогами левых конечностей или переходят в генерализованный припадок.