9. Нерв - языкш'лоточный нерв, п. Glosso-pharyngeus;

10. Нерв - блуждающий нерв, п. Vagus.

Эти два нерва рассматриваются обычно вместе, так как они имеют об­щие ядра в стволе мозга, совместно обеспечивают чувствительную и двига­тельную иннервацию глотки, гортани, мягкого неба: исследование их функ­ций проводится одновременно.

Языкоглоточный и блуждающий нервы имеют отношение как к сома­тической, так и к вегетативной иннервации: содержат двигательные, чувстви­тельные, вкусовые и секреторные волокна. Соответственно этому имеются ядра в продолговатом мозге, многие из которых являются общими: ganglion superius, g. petrosum, g. jugulare, g. nodosum. Чувствительные волокна этих нервов входят в продолговатый мозг между оливой и corpus regtiforme и за­канчиваются в nucleus alae cinereai, п. tractus solitarii и п. salivatorius.

Двигательные волокна соматические для поперечно-полостной мускула­туры начинаются из общего с IX нервом п. ambiguous, двигательные вегетатив­ные для гладкой мускулатуры (внутренних органов, сосудов) из п.dorsal is n-vagi. Из полости черепа n-vagus выходит вместе с п. glossopharyngeus через foramen jugulaze, в котором и ниже которого расположены названные ганглии нерва. Дви­гательные волокна, идущие в составе обоих нервов иннервируют мускулатуру глотки, мягкого неба, гортани и надгортанника, гладкую мускулатуру трахеи и бронхов, пищевода, желудка, тонких и верхней части толстых кишок. Чувстви­тельные волокна оканчиваются в мозговых оболочках, в глубине наружного слу хового прохода, глотке, гортани, трахее, бронхах, легких, желудочно-кишечног тракте и других органах брюшной полости.

Вкусовые волокна IX и XIII пары и общее ядро п. tractus solitarii пред­ставляют периферический отдел вкусового анализатора. Вкусовую информа­цию от задней трети языка ядро получает по стволу IX X и XIII пары нервов. Чувствительные вкусовые импульсы от языка поступают в первичный вкусо­вой центр ствола - п. tractus solitarii по трем основным каналам: от перед­них 2/3 языка - по XIII нерву, от задней трети языка по IX и X нервам. Со­брав всю вкусовую информацию, п. tractus solitarii, в котором расположен второй вкусовой нейрон, посылает ее в ядра зрительного бугра противопо­ложной стороны. Здесь начинаются третьи нейроны, аксоны которых окан­чиваются в корковой вкусовой области.

Снижение вкуса называетя гиногейзией, потеря агейзией, повышение гипергейзией. Раздражение корковой вкусовой области вызывает вкусо­вые галлюцинации.

При исследовании функции блуждающего и языкоглоточного нервов врач предлагает больному:

1. открыть рот и показать язык. Мягкое небо расположено симметрич­но, язык по средней линии;

2. сказать «а». Мягкое небо приподнимается справа и слева одинаково;

3. произнести вслух несколько фраз. Не должно быть носового опенка голоса;

4. для определения функций глотания предлагают больному выпить несколько глотков воды и проглотить кусочек твердой пищи:

5. определить расстройства вкуса - в задней трети языка;

6. выяснить нарушения чувствительности верхней части глотки.

Симптомы поражения IX нерва

1. нарушение вкуса на задней трети языка;

2. денервация околоушной железы, сопровождающаяся сухостью во ргу;

3. анестезия глотки на стороне поражения;

4. снижение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения:

5. паралич мягкого неба на стороне поражения;

6. отклонение в здоровую сторону;

7. поперхивание при глотании дисфагия;

8. носовой оттенок голоса - дисфония;

9. в пораженных мышцах наблюдаются атрофии, реакции перерфиб- рилляции.

Симптомы поражения X нерва

1. нарушение вкуса на задней трети языка;

2. анестезия глотки, гортани, трахеи на пораженной стороне;

3. снижение или выпадение глоточного и небного рефлексов на сто­роне поражения;

4. односторонним паралич мягкого неба;

5. иоперхивание при глотании дисфагия;

6. провисание голосовой связки;

7. голос хриплый с гнусавым опенком дисфония;

8. в пораженных мышцах наблюдаются атрофии, а при поражении ядер фибриллярные подергивания.

С и м иго м оком п леке двигательных расстройств, наступающих в ре­зультате поражения каудалыюй группы нервов (IX, X, XII) носит название бульбарного паралича, который возникает в результате поражения как ядер в продолговатом мозге, так и корешков или нервов. При этом наблюдаются парез или паралич языка, с соответствующими расстройствами речи (дизарт­рия или анартрия). носовой оттенок голоса (дисфония), его хриплость (афо­ния), атрофия языка, фибриллярные подергивания, реакция перерождения и рефлексы орального автоматизма (ладонно-подбородочный рефлекс Марине- ску Родовичи, губной рефлекс Вюрпа, хоботковый, сосательный, насильст­венный смех и плач).

При односторонних поражениях из-за наличия двусторонних кортико- нуклеарных связей центральных параличей мышц, иннервируемых двигатель­ной порцией IX-X нервов, поражение не наблюдается. Зато при двустороннем поражении центральных нейронов весь симптомокомплекс бульбарных рас­стройств (паралич мягкого неба, голосовых связок, дисфония или афония, дис­фагия, насильственный смех и плач и т.д.) выступает в том же виде, в каком он наблюдается при бульбарной локализации процесса. В отличие от последнего он носит название псевдобульбарного паралича. Нарушения функций в обоих случаях будут одинаковыми: однако при псевдобульбарном, как и при всяком центральном параличе, нет атрофии, фибриллярного подергивания и реакции перерождения: рефлекс орального автоматизма, в противоположность буль- барному параличу, здесь будет выявляться с особой интенсивностью.