правлено в первую очередь на возбудителя болезни. Назначение препаратов обосновывается этиологией заболевания, его патогенезом с учетом физиологических особенностей организма, тяжестью и периодом болезни.

Для воздействия на возбудителя проводят химиотерапию и антибиотикотерапию. Под химиотерапией понимается антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ.

Этот термин введен, чтобы принципиально выделить антимикробную терапию от фармакотерапии вообще. Сущность анти- биотикотерапии заключается в лечении препаратами природного происхождения, продуцируемыми микроорганизмами; это лечение направлено на подавление роста или уничтожение болезнетворных микробов при инфекционных заболеваниях. Многие современные антибиотики являются полусинтетическими, т. е. созданы путем видоизменения первоначальной молекулы.

Первым из противомикробных препаратов в клинической практике был использован сульфаниламид (1936). Чуть позже, в 1941 году в Оксфордском университете А. Флемингом был получен и впервые с успехом применен пенициллин. Сегодня число естественных, полусинтетических и синтетических антибактериальных препаратов измеряется тысячами. Однако на практике могут быть использованы лишь десятки антибиотиков, которые мало токсичны и одновременно имеют выраженный антибактериальный эффект. Большое количество антибиотиков обусловлено многообразием патогенных и условно-патогенных бактерий.

2. Классификация антибиотиков

Современная классификация антибиотиков разработана в Государственном центре по антибиотикам [Навашин С. М., 1994], в соответствии с которой они характеризуются по механизму действия, химической структуре, противомикробному спектру, типу действия на клетку.

С учетом механизма действия антибиотики разделяют на три основные группы:

• ингибиторы синтеза клеточной стенки микроорганизма (пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин, тейкопланин и

др);

• антибиотики, нарушающие молекулярную организацию, функции клеточных мембран (полимиксин, нистатин, леворин, амфотерицин и др.);

• антибиотики, подавляющие синтез белка и нуклеиновых кислот, в частности ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом (хлорамфеникол, тетрациклины, макролиды, линко- мицин, аминогликозиды) и ингибиторы РНК-полимеразы (рифампицин) и др.

По химическому строению выделяют следующие группы антибиотиков: беталактамы (пенициллины, цефалоспорины идр.), аминогликозиды, хлорамфеникол, тетрациклины, фузидин, ри- фампицины, полимиксины, полнены, макролиды и др.

В зависимости от типа воздействия на микробную клетку антибиотики классифицируют на две группы:

• бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, рифампицин, полимиксины и др.);

• бактериостатические (макролиды, тетрациклины, линко- мицин, хлорамфеникол и др.).

Для инфекциониста-клинициста особенно важно знать спектр противомикробного действия антибиотиков, так как с его учетом определяется выбор антибиотика.

По спектру противомикробного действия антибиотики разделяют на следующие группы:

• препараты, действующие на грамположительные бактерии и кокки: биосинтетические пенициллины, изоксазолпени- циллины (оксациллин), линкозамиды, ванкомицин, фузидин;

• антибиотики, активные в отношении грамотрицательных бактерий: азтреонам, полимиксины;

• антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий: аминопенициллины (ампициллин), карбенициллин,

уреидопенициллины (пиперациллин), цефалоспорины, ами- ногликозиды, левомицетин, тетрациклины, макролиды, рифамицины, карбапенемы (имипенем, меропенем), фос- фомицин;

• противотуберкулезные антибиотики (стрептомицин, рифам- пицин, флоримицин);

• противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, гризе- офульвин, амфотерицин В, кетоконазол, анкотил, дифлю- кан и др.).

Вышеперечисленные свойства в основном и диктуют выбор антибиотика для лечения инфекционного больного. При этом обязательно учитывают фармакодинамику и фармакокинетику препарата, индивидуальные особенности больного (возраст, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания и др.).

Эффективность лечения антибиотиками при своевременном их назначении во многом определяется следующими факторами:

• этиологической диагностикой заболевания, клинической диагностикой нозологических форм инфекционного заболевания, выделением возбудителя болезни с последующим определением его чувствительности к антибиотикам;

• выбором наиболее активного и в то же время наименее токсичного для конкретного больного препарата;

• определением оптимальной дозы антибиотика, метода его введения для создания концентрации в очаге инфекции, в 2—3 раза превышающей минимальную подавляющую концентрацию (МГГК) для данного микроба;

• знанием и учетом возможных побочных реакций на антибиотик;

• применением по соответствующим показаниям комбинации препаратов с целью расширения спектра их действия и/или усиления противомикробного эффекта.

Основные группы антибиотиков представлены в таблицах 9 и 10.

А1