Лекция № 6 Тема: «Гипоксия».

План.

1. Гипоксия, определение, характеристика, классификация.

2. Экзогенный тип гипоксии.

- Дыхательный тип гипоксии.

- Циркуляторный тип гипоксии.

- Гемический тип гипоксии.

- Тканевый тип гипоксии.

- Гипоксия смешанного типа.

3. Патогенетические подходы к терапии гипоксий.

1? Гипоксия, определение, характеристика, классификация.

Гипоксия- это типический патологический процесс, возникающий в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения использования его тканями, в результате чего формируется энергетическая необеспеченность процессов жизнедеятельности.

Сущность гипоксии является абсолютная или относительная недостаточность биологического окисления. Это может наблюдаться при нарушении согласованного действия различных систем, включающих в себя поступление кислорода, транспорт субстратов окисления и кислорода к митохондриям клеток, их эффективное использование с образованием достаточного количества молекул АТФ и удалением СО₂. (Н.И. Лосев).

Классификация

По распространенности в организме гипоксию подразделяют на:

1 - местную, связанную с регионарным нарушением кровообращения;

2 – общую, с неодинаковым поражением многих органов, что связано с различной устойчивостью их клеток к дефициту О₂.

По скорости развития и продолжительности гипоксии выделяют:

1 – молниеносную форму, развивающуюся до тяжелой степени в течение десятков секунд;

2 – острую гипоксию, развитие которой характеризуется часами;

3 – хроническую гипоксию, развивающуюся неделями, месяцами и даже годами.

Для оценки степени выраженности гипоксии в качестве критериев используется неврологическая симптоматика, состояния кровообращения и дыхания, биохимические параметры (КОС,содержание лактата и пирувата и др.).

По степени выраженности гипоксию принято подразделять на:

1 – скрытую;

2 – компенсированную;

3 – выраженную с наступлением декомпенсации;

4 – некомпенсированную;

5 – терминальную.

Существует несколько классификаций гипоксий по патогенезу.

У нас в стране наиболее распространена этиопатогенетическая классификация И.Р.Петрова (1949г). Согласно ей выделяют:

1. Экзогенный тип (гипо и нормобарическая)

2. Эндогенный тип (при патологических процессах, нарушающих снабжение или утилизацию О₂ тканями):

1) – дыхательная (легочный тип, респираторный);

2) – циркуляторная (сердечно-сосудистая);

3)- гемическая (кровяная);

4) – тканевая (гистотоксическая);

5) – смешанная.

2? Экзогенный тип гипоксии.

а) Экзогенная гипобарическая гипоксия возникает при понижении парциального давления О₂ во вдыхаемом воздухе (вN = 159 мм рт. ст.). Классическим примером является горная болезнь, когда вследствие понижения барометрического давления снижается и парциальное давление О₂. Первые признаки горной болезни появляются уже на высоте 3500м. при парциальном давлении кислорода = 100 мм. рт. ст. Подъем на высоту 8000-8500м.,где парц. давление О₂ – 50-55 мм. рт. ст. приводит к тяжелейшим расстройствам, несовместимыми с жизнью.

б) Нормобарический тип экзогенной гипоксии формируется при нормальном атмосферном давлении, но сниженном парциальном давлении кислорода. Это наблюдается при работе в шахтах, колодцах, при нарушении систем кислородообеспечения в самолетах, подводных лодках; во время хирургических операций при неисправностях наркозно-дыхательной аппаратуры.

При уменьшении рО₂ во вдыхаемом воздухе снижается его диффузия через альвеолярно-капиллярную мембрану и не происходит достаточной оксигенации крови. Формируется гипоксия. Как правило, она компенсаторно активирует сердечную деятельность, ведет к гипервентиляции легких. А это приводит к увеличению выделения СО_2. и развитию гипоксии, возникает газовый алкалоз, что сопровождается ухудшением кровоснабжения мозга и мышцы сердца. В таких ситуациях, оправдано назначение газовых смесей с высокой концентрацией СО₂.