Реабилитация больных после программной противоопухолевой терапии

Клиника периода ремиссии характеризуется наличием общих симптомов эндотоксикоза, астеническим и депрессивным синдромами и локальной органной симптоматикой – поражения сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, полирадикулопатией, эндокринными нарушениями.

На основе полученных данных была определена программа реабилитации, в которой выделен блок базисной терапии (энтеросорбенты, витамины и микроэлементы, антиоксиданты, нейропротекторы и т.д.) и блок индивидуально подобранной терапии в зависимости от ведущей патологии, характера и степени активности процесса (противовоспалительные, кардиометаболические средства, гепатопротекторы, репаранты, средства, влияющие на кислотообразующую функцию желудка, заместительную ферментную терапию, средства, направленные на коррекцию дисбиоциноза кишечника и эрадикацию Helicobacter pylori). Все пациенты наблюдались кардиологом, психотерапевтом, неврологом, эндокринологом, гастроэнтерологом и гематологом в динамике и после курсов реабилитационного лечения. Через 6,12 и 24 месяца больные проходили комплексное обследование. Наряду с морфо-функциональными, биохимическими и клиническими данными оценивалось качество жизни пациентов по анкете EORTC – QLQ – C30. Полученные результаты свидетельствуют, что уже после первого реабилитационного курса отмечается положительная динамика ряда показателей качества жизни, но достоверно начинает изменяться качество жизни по улучшению социального функционирования лишь через 6 мес-. улучшается физическое функционирование и когнитивное, уменьшается выраженность симптоматических шкал по одышке, диарее, по финансовому затруднению. Положительная динамика нарастает через год и особенно через два года. Так, шкала запоры до реабилитации составила 77,6+2,6 единиц, через год реабилитации 10,9+2,6 единиц, остальные симптоматические шкалы дали через год лишь тенденцию к улучшению.

Через 2 года реабилитации произошла значительная положительная динамика по шкалам физического, когнитивного функционирования, улучшился показатель социального функционирования, уменьшилась слабость, нормализовался аппетит, уменьшились запоры и болевые ощущения (с 23,2+2,2 до 15,8+2,7 единиц, р<0,05), тенденция к уменьшению диспептических проявлений, достоверно улучшился сон, уменьшились финансовые затруднения (с 48,6+3,2 до 35,7+4,3 единиц).

Таким образом, для получения положительного результата потребовалось настойчивое выполнение комплексной программы реабилитации, при тщательном контроле врача и активном участии в этом пациента. Оказалось, что у женщин результаты лучше, чем у мужчин, что объясняется более тщательным выполнением женщинами предписаний врача.

Сравнение качества жизни пациентов в зависимости от характера заболевания показало, что больные неходжкинскими лимфомами и острым лейкозом до начала реабилитации имели более низкие показатели по всем шкалам, чем больные лимфогранулематозом. В динамике наблюдения улучшение показателей качества жизни во всех группах произошло только к двум годам реабилитации. Лучшие результаты были у более молодых пациентов (до 25 лет), тогда как возрастная группа 25-45лет дала менее значительную положительную динамику. В группе пациентов более 45 лет улучшились показатели качества жизни только к двум годам проведения реабилитации. Показатели качества жизни четко коррелировали с уровнем эндотоксикоза, функциональным состоянием различных органов и систем, с тяжестью предшествовавшей терапии периода индукции ремиссии, были хуже при наличии сочетанной патологии (лекарственно – индуцированной в сочетании с вирусной или бактериальной, наличием иммунодефицита и других патологических процессов).

Заключение. Проведенное комплексное клинико-функциональное, биохимическое и морфологическое исследование у больных гемобластозами в период клинико-гематологической ремиссии позволило установить наличие у них полиорганной патологии, тяжесть которой коррелировала с числом и интенсивностью курсов противоопухолевой терапии, наличием сопутствующей вирусно-бактериальной патологии и возрастом в период индукции ремиссии. В основе полиорганной патологии лежало развитие дистрофических, атрофических, фиброзно-склеротических процессов, регенераторно-пластической недостаточности и активация апоптоза, что предопределяло торпидность течения и возможность прогрессирования. В этих условиях вопросы защиты нормальных тканей на этапе индукции-консолидации ремиссии и последующая реабилитационная терапия в период ремиссии является обязательной мерой профилактики, стабилизации, а, возможно, и обратного развития полиорганной патологии, что позволяет значительно улучшить качество жизни больных.