11. Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза

Основана на наличии у больного определенных симптомов и их сочетаний:

1. Увеличенные лимфоузлы шейно-надключичной группы; характер их – плотноватые и безболезненные, сочетаются с субфебрильной температурой; потливостью головы, шеи по ночам.

В общем анализе крови – небольшой нейтрофильный лейкоцитоз с зозинофилией или моноцитозом ( 8 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула; э-10%, п.яд-4%, с.яд-70%; лимф.-10%; мон.-6%), СОЭ- 30мм/час

Если при сборе анамнеза и осмотре не удается найти причину увеличения лимфатических узлов, признаки местной воспалительной реакции отсутствуют, то следует прибегнуть к следующей тактике

Тактика

Пункция лимфоузла

Биопсия

лимфоузла

Гистология + иммунофенотипи-рование на наличие маркеров СД15,СД30

Полная программа обследования

2. Сочетание высокой лихорадки с генерализованным увеличением лимфоузлов (мелкие до 1-2 см в диаметре, плотноватые), профузной потливостью по ночам, похуданием.

Дифференциальный диагноз как лихорадящего больного с системными инфекциями:

• инфекционный мононуклеоз, туберкулез, псевдотуберкулез, клещевой инцефалит, менингит, тиф и т.д.

• при отрицательном результате – биопсия лимфоузла

• МРТ – томография забрюшных лимфоузлов, печени, селезенки, средостения и легких.

3. При наличии у больного распространенного кожного зуда и увеличенных лимфоузлов, последние различной величины, но преимущественно небольшие, различной консистенции.

Дифференциальный диагноз с экземой, эритродермией, реактивной лимфоаденопатией, лимфогранулематозом, неходжкинской лимфомой с поражением кожи.

Все лимфоаденопатии условно можно разделить на

1. Лимфоаденопатитии, обусловленные инфекцией

Локальной

воспалительный процесс и регионально увеличенные лимфоузлы

Генерализонной

грипп, псевдотуберкулез,тиф, бруцеллез,инфекционный мононуклеоз и др., генерализованное увеличение лимфоузлов, последние мелкие

2. Заболевания, в основе которых лежат аутоиммунные нарушения и иммуновоспалительные реакции Диффузные болезни соединительной ткани - дбст

Ревматическая лихорадка

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия

Панникулит

Саркоидоз и другие заболевания

Учитывается:

клиника, особенности течения, реакция на лечение, осложнения, характер лимфатических узлов и связь с периодом обострения основного заболевания

гистологическое исследование биопсированного лимфоузла, где выявляется картина неспецифического лимфаденита с лимфоплазмоклеточной реакцией.

3.Опухолевые заболевания: метастазы рака, острые и хронические лейкозы, неходжкинские лимфомы, лмфогранулематоз.

Учитывается: клиника заболеваня , характер и локализация лимфоузлов, картина периферической крови ( костного мозга), цитологическое исследование пунктата лимфатического узла, а затем результат гистологического исследования биопсированного лимфоузла, весь комплекс клинического и инструментального исследования