(Постельный расширенный режим)

Разделы	Исходное	Содержание	Продолжительность	Темя	Задачи
занятия	положение	занятия	в минутах		упражнений
Вводный	Лежа.	1. Дыхательные	1,0-1,5	Медленный.	Активизация
		упражнения			дыхания,
		статического			тренировка
		характера.			удлиненного
					выдоха.
	-//-	2. Обучение	2,0-2,5	Средний.	Тренировка
		откашливанию.			откашлива-
					ния
	-//-	3. Отдых.	0,5		-
	-//-	4. Упражнения	2,0 - 3,0	Средний.	Подготовка
		для мелких			организма к
		групп мышц			увеличению
		верхних и			нагрузки.
		нижних
		конечностей.
Основной	Лежа.	1. Дыхательные	1,5-2,5	Медленный.	Сочетание
		упражнения			движений с
		динамического			дыханием.
		характера.
	-//-	2. Отдых.	0,5		—
	-//-	3. Упражнения	1,5-2,0	Медленный.	Улучшение
		для туловища.			общего
					кровообраще
					ния и
					активация
					процессов
					обмена.
	-//-	4. Упражнения	1,5-2,0	Средний.	Улучшение
		для верхних и			пернферичес
		нижних			кого
		конечностей.			кровообраще
					ния и функ.
					опорно-
					двигательно-
					го аппарата.
Заключи-	Лежа.	1. Упражнения	1,5	Медленный.	Регуляция
тельный		динамического			дыхания.
		характера.
		2. Дыхательные	1,5-2,0	Медленный	Успокоение
		упражнения			организма.
		статического
		характера.

Схема №3 построения занятий лечебной гимнастикой в дооперапионном периоде(палатный режим)

	Исходное	Содержание		Продолжительность		Темп		Задачи
Разделы занятия	положение	занятия		в минутах				упражнений
[Вводный	Сидя.	1. Дыхательные		1,5- 2,0		Медленный.		Подготовка дыхательного аппарата к послеоперационному периоду. Тренировка откашливания. Отдых. Уменьшение периферического венозного застоя.
		упражнения статического
		характера (грудное
		и диафрагмальное).
		2. Откашливание		2,0 - 3,0		Медленный.
	-II-	3. Пауза отдыха.		0,5		-
	-II-	4. Упражнения для		1,5 - 2,0		Медленный.
		мелких групп мышц
		верхних и нижних
		конечностей.
Основной	Сидя	1. Упражнения доя		1,0- 1,5		Медленный.		Активизация движений опорно-двигательного аппарата. Обучение дыханию в сочетании с движениями. Улучшение кровообращения. Отдых. Улучшение периферического кровообращения. Активация процессов обмена. снижение венозного застоя в брюшной полости. Отдых.
		средних мышечных
		групп верхних и
		нижних
		конечностей.
	-II-	2. Дыхательные		1,5-2,0		Медленный.
		упражнения
		динамического
		характера.
	-II-	3. Упражнения для		1,0-1,5		Медленный.
		нижних
		конечностей.
	-II-	4. Пауза отдыха.		0,5		-
	-II-	5. Упражнения для		0,5 - 1,0		Медленный.
		верхних
		конечностей.
	-II-	6. Упражнения для		1,5-2,0		Медленный.
		туловища.
	-II-	7. Пауза отдыха.		0,5		-
Заключительный	Сидя.	1.Упражнения для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей. 2.Мышечное расслабление 3.Дыхательные упражнения статического характера.	1,5-2,0 0,5 1,0-1,5		Медленный Медленный Медленный		Уменьшение нагрузки после проведения занятия. Отдых. Успокоение организма.

Для профилактики отека легких назначают постельный или полупостельный двигательный режим. Занятия лечебной гимнастикой проводят в исходном положении лежа с высоко поднятым изголовьем. Применяются упражнения для малых и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей в среднем темпе, с небольшим мышечным усилением и ограниченной амплитудой, частотой повторения8-10раз. Включаются статические дыхательные упражнения с углубленным вдохом и удлиненным выдохом. Продолжительность занятий 10-15 мин., 2-3 раза в день. Плотность физической нагрузки - 40-50 % времени.

По мере улучшения общего состояния больных, наряду с вышеописанными физическими упражнениями, назначают элементарные физические упражнения для мышц туловища, без выраженного мышечного усиления, в медленном темпе, с ограниченной амплитудой, числом повторения 3-6 раз. Дозированная ходьба (2-5 мин.) включается в средину основного раздела. Гимнастические упражнения сочетаются со статическими и динамическими дыхательными. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в разных исходных положениях: лежа с высоко поднятым изголовьем, сидя, стоя. При стойкой компенсации кровообращения увеличивается дистанция ходьбы. В середине основного раздела занятия включается тренировка в ходьбе по лестнице (подъемы и спуски). Продолжительность занятий увеличивается до 20-25 мин., плотность до 50-70 %.

При возникновении отека легких, больному придается полусидящее положение. Назначаются только физические упражнения для мелких мышечных групп и, при возможности, статические дыхательные. Рекомендуется введение больному наркотических средств, диуретиков и наложение жгутов на нижние конечности, при необходимости кровопускание до 500 мл. При неэффективности этих реабилитационных мероприятий, решается вопрос о срочном хирургическом лечении митрального стеноза. При этом учитывается активность ревматического процесса: СОЭ должна быть ниже 10 мм/час, нормальная температура тела, отрицательные лабораторные пробы на активность ревматизма. Операция - митральная комиссуротомия. Она производится как по закрытой, так и открытой методике — под контролем зрения и в условиях искусственного кровообращения.

Митральнаянедостаточность. Больным с недостаточностью митрального клапана в предоперационный период для улучшения общего состояния и функции миокарда, кроме кинезитерапии, назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия и АПФ

Занятия лечебной гимнастикой проводят по программе малых и средних тренировочных нагрузок - щадящему палатному и свободному двигательному режиму. С целью повышения физической работоспособности и тренировки сердечно-сосудистой системы, применяются физические упражнения в различных исходных положениях для всех мышечных групп с мышечным усилением и использованием небольших отягощений: гимнастические палки, волейбольные мячи, гантели - 0,5 кг.). Обязательно включаются тренировки в дозированной ходьбе по лестнице.

Для лучшего оттока крови из легочных вен и уменьшения гипертензии в малом круге кровообращения в занятия лечебной гимнастикой необходимо включать дыхательные упражнения с глубоким вдохом и удлиненным выдохом. Всеэто способствует успешному выполнению хирургических вмешательств и профилактике послеоперационных осложнений.

Как уже отмечалось, в настоящее время применяются два вида операций при недостаточности митрального клапана: различные модификации клапано-сохраняющих пластических хирургических вмешательств и замена клапана протезом Все они производятся на выключенном из кровообращения сердце, чаще всего - в условиях искусственного кровообращения, реже - при гипотермии.