2. Поставьте сестринский диагноз:

2.1. проанализируйте полученные данные сестринского обследования;

2.2. сформулируйте перечень проблем ребенка (этот перечень может включать как сестринские, так и врачебные диагнозы);

2.3. перечислите их в порядке значимости

Сестринский диагноз

1.

2.

3. и пр.

3. Разработайте план сестринских вмешательств. Для этого:

3.1. на основе сестринского диагноза (проблем ребенка) определите ожидаемые результаты (цели);

3.2. обсудите с ребенком (семьей) сильные стороны и возможности для разработки плана действий

Проблемы ребенка (существующие и потенциальные)

О жидаемые результаты

1.

2.

3. и пр.

4. Определите действия медсестры (других специалистов) в соответствии с сестринским диагнозом

Проблемы ребенка

Действия медсестры

Действия других специалистов

1.

2.

3. и пр.

Оцените эффективность каждого своего действия. Дало ли оно желаемый результат. При безрезультативности ваших действий следует заново оценить проблему и прибегнуть к другим действиям.

Сестринский диагноз	Ожидаемый результат	Действия медсестры	Действия других специалистов	Оценка результатов

В настоящее время изменяется отношение общества к медицинским сестрам, престиж профессии растет. Укрепляется представление о медицинской сестре не как о сугубо техническом исполнителе, а как о думающем, анализирующем свои действия, поступки медицинском работнике.

Основоположница сестринского дела английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл отмечала, что «медицинская сестра должна иметь троякого рода классификацию:

• научную для понимания болезни;

• сердечную для понимания больного;

• техническую для ухода за больным».

Достичь такого рода квалификацию помогает организация сестринского дела. Согласно определению ВОЗ, «сестринское дело представляет собой диалог – общение человека с человеком». В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем. Сестринское дело это больше, чем доброжелательное, технически грамотное оказание помощи. Это также ответственные, заботливые взаимоотношения.

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком. А то, каким образом сестра осуществляет этот уход, представляет собой суть сестринского процесса.

В настоящее время выделяют 5 этапов сестринского процесса, а именно:

1 этап. Медицинское сестринское обследование.

2 этап. Постановка проблем пациента.

3 этап. Планирование сестринских вмешательств.

4 этап. Реализация планов сестринских вмешательств.

5 этап. Оценка результатов деятельности медсестры.

Медицинское сестринское обследование слагается из сбора информации (паспортных данных, жалоб, сбора анамнезов жизни, заболевания, эпиданамнеза), проведения объективного сестринского обследования по алгоритму сестринского обследования (которое, конечно же, отличается от врачебного обследования), а также из анализа данных дополнительного обследования, анализа назначенных пациенту процедур, лекарственных препаратов, данных медицинской литературы.

Итогом проведения медицинского сестринского обследования является постановка проблем.

Постановка проблем должна помочь пациенту в удовлетворении личных потребностей, в основе которых лежат 14 «видов повседневной деятельности», выделенных Вирджинией Хендерсон:

1. Нормальное дыхание.

2. Адекватная еда и питье.

3. Нормальные отправления организма.

4. Движение и различные позы.

5. Сон и отдых.

6. Выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание.

7. Поддержание температуры тела на нормальном уровне.

8. Содержание тела в чистоте и уходе, забота о внешности.

9. Способность избежать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим.

10. Общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения.

11. Сохранение религиозных мнений.

12. Работа, приносящая результаты.

13. Игра или участие в других формах отдыха.

14. Познание, удовлетворение любопытства, ведущее к нормальному развитию. Использование имеющихся средств для укрепления здоровья.

Перед тем как определить проблемы необходимо сделать отметки о нарушениях удовлетворения 10 универсальных потребностей:

1. Нормальное дыхание.

2. Адекватное питание и питье.

3. Физиологические отправления.

4. Сон.

5. Движение.

6. Одежда, личная гигиена.

7. Поддержание нормальной температуры тела.

8. Поддержание безопасности окружающей среды.

9. Общение.

10. Труд и отдых.

На основании полученных данных следует сформулировать проблемы (явные и потенциальные) и распределить их по приоритетам. Согласно классификации, проблемы могут быть

- первичные, которые требуют оказания неотложной помощи;

- промежуточные (не опасны для жизни);

- вторичные (не имеют отношения к заболеванию или прогнозу).

После установления проблем, необходимо провести планирование сестринских вмешательств, то есть определить цели и составить планы сестринских вмешательств.

При постановке целей необходимо помнить, что цель всегда должна быть

• реальной и осуществимой;

• ставиться отдельно по каждой проблеме;

• доступной оценке.

Четко, продуманно сформулированные цели позволяют правильно составить планы сестринских вмешательств. Составляя планы сестринских вмешательств, необходимо обратить внимание на то, что они должны составляться

• отдельно по каждой проблеме;

• включать все возможные виды деятельности медсестры (а не врача);

• составляться конкретно;

• четко соответствовать достижению поставленных целей.

Примечание: цель лучше формулировать в виде уже свершившего факта.

На этапе реализации планов сестринских вмешательств должны делаться отметки, что конкретно необходимо провести по каждому пункту плана.

Четкое документирование данного этапа сестринского процесса позволяет осуществлять слаженную, последовательную работу всей медицинской бригады, осуществляющей уход за пациентом.

Таким образом, на данном этапе осуществляется координация работы по организации ухода в соответствии с согласованными планами.

Оценка результатов деятельности предусматривает констатацию достижения поставленных целей.

На этом этапе проводится сравнение достигнутых результатов с запланированными результатами ухода, то есть проводится оценка эффективности сестринских вмешательств. Если намеченная цель достигнута, то проблема снимается.

Проблемы пациента выявляются и ставятся ежедневно на протяжении всего времени работы с пациентом с учетом динамических изменений в его состоянии.

При организации сестринского процесса необходимо помнить, что сестринский процесс – это непрерывный процесс, в центре которого находится человек, который является активным его участником. Следовательно, все сформулированные проблемы, поставленные цели, составленные планы сестринских вмешательств и их реализация должны обязательно обсуждаться с пациентом или его родственниками, которые должны активно включаться в процесс реализации намеченных планов и оценку результатов.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭЛАСТИЧНОСТИ КОЖИ

• Захватить первым и вторым пальцами правой руки кожу на животе (без подкожно-жировой клетчатки).

• Разжать пальцы (в норме кожа сразу расправляется).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТУРГОРА КОЖИ

• Сдавить пальцами кожу и подкожно-жировую клетчатку в области внутренней поверхности плеча или внутренней поверхности бедра.

• Оценить тургор кожи по тому сопротивлению, которое ощущается при сдавливании, то есть определить упругость кожи.

ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОГО СЛОЯ

• Захватить на животе сбоку от пупка большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку.

• Измерить толщину полученной складки (норма 1-1,5 см).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ БОЛЬШОГО РОДНИЧКА

• Измерить размеры большого родничка между противоположными сторонами.

• Определить упругость его краев (должны быть плотными, не податливыми).

• Оценить положение родничка относительно костей черепа (родничок должен располагаться на уровне костей черепа, западение родничка свидетельствует об эксикозе, его напряжение, выбухание – повышении внутричерепного давления, отеке мозга).