Тема: «частичное грудное и искусственное вскармливание»
* ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕВОДУ. ОПАСНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ. ВИДЫ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ, ИХ ВЫБОР. ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ДОКОРМА. ПРАВИЛА И ОШИБКИ ВСКАРМЛИВАНИЯ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ. РЕЖИМ ПИТАНИЯ. РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ. АЛГОРИТМ СОСТАВЛЕНИЯ ПРИМЕРНОГО МЕНЮ ДЕТЯМ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Частично грудное вскармливание – это вскармливание, при котором ребенок в первой половине года наряду с молоком матери получает искусственное питание (докорм) в виде молочных смесей или молока животных. Перевод ребенка на частичное грудное вскармливание чаще связан с развивающейся у матери гипогалактией.
Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок в первой половине года не получает грудного молока и вскармливается молочными смесями или молоком животных. Показаниями для перевода на искусственное вскармливание являются:
- состояние здоровья матери, не позволяющее кормить ребенка грудью,
- отсутствие у нее молока, а также заболевания ребенка, которые требуют введения лечебной смеси.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОДА НА ВСКАРМЛИВАНИЕ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ
Показания:
- состояние здоровья матери, не позволяющее кормить ребенка грудью;
- отсутствие у нее молока;
- заболевания ребенка, требующие введения лечебной смеси.
Причинами перевода могут быть:
- несоблюдение правил и техники кормления грудью и введения прикорма (применение бутылочки);
- нежелание матери кормить грудью;
- возможность пользоваться молочными смесями;
- выход матери на работу, необходимость продолжать учебу, наступление новой беременности.
ОПАСНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ
Чаще возникают диарея и респираторные инфекции.
Недостаточность питания или избыточная масса тела.
Дефицит витамина А.
Выше вероятность аллергии и непереносимости молока.
Риск развития некоторых хронических заболеваний.
Снижение показателей умственного развития.
Страдает тесное общение матери и ребенка.
Повышен риск смерти ребенка.
У матери выше риск развития анемии, рака яичников и молочной железы.
КИСЛОМОЛОЧНЫЕ СМЕСИ
Содержат ферменты и молочную кислоту; они нежно створаживают белок, улучшают усвоение жира, уменьшают содержание сахаров.
Нормализуют микрофлору кишечника.
Подавляют процессы гниения.
Восстанавливают перистальтику.
Улучшают аппетит.
ВЫБОР МОЛОЧНОЙ СМЕСИ
Учитывать:
возраст и срок гестации ребенка:
- недоношенным до 1-3 месяцев – смеси Пре- от 0 до 6 месяцев – высокоадаптированные начальные, с 6 до 12 месяцев – «последующие», с 1 года до 3 лет – смеси с «3»;
- с 1 месяца сочетают пресную и кислую смеси (2:1);
- неадаптированные кислые смеси в питание здоровых детей вводят не ранее 8 месяцев (в количестве не более 200 мл/сут;
индивидуальную переносимость смеси
кормить одной смесью предпочтительнее (допускается использование не более 2 смесей при искусственном вскармливании).
состояние здоровья: здоровым детям – базовые смеси, здоровым из «группы риска» - лечебно-профилактические, больным – лечебные.
ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ДОКОРМА
Докорм давать после кормления грудью.
Целесообразнее докармливать ребенка после каждого кормления, так как молочные смеси в виде самостоятельных кормлений способствуют уменьшению лактации.
Докорм давать из чашки или ложки. Поочередное кормление из груди и соски нарушает технику сосания и способствует угасанию лактации.
При докармливании из бутылочки высасывание смеси должно быть затрудненным, как при кормлении грудью. Для этого в короткой плотной соске должны иметься маленькие отверстия, чтобы молочная смесь вытекала каплями.
Готовить смеси перед употреблением.
Соблюдать рекомендации по их приготовлению, санитарно-гигиенические требования.
При необходимости подогреть смесь до 37-40оС на водяной бане.
Во время кормления держать бутылочку под углом 45о, чтобы горлышко было заполнено смесью во избежание аэрофагии.
Не кормить ребенка, если он спит или кричит, не оставлять его без присмотра.
Кормить по желанию, насильно не докармливая.
Оставшуюся смесь не использовать для следующего кормления.
Желательно сохранять смесь в рационе до одного года и дольше.
ПРАВИЛА И ОШИБКИ ВСКАРМЛИВАНИЯ МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ
Правила:
- проводить контроль за качеством и количеством пищи (суточный объем не более 1100мл);
- рекомендовать более ранний переход на пятиразовое кормление;
- при вскармливании адаптированной смесью сроки, последовательность введения прикормов те же, что и при кормлении грудью;
- соблюдать санитарно-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обработки;
- прикладывать ребенка к груди не менее 3-4 раз в сутки для сохранения грудного вскармливания.
Ошибки:
1) частая необоснованная замена молочной смеси. Показаниями к переводу ребенка на другую смесь являются:
* задержка увеличения массы тела в течение 1,5-2 недель
* аллергические реакции
* выраженная дисфункция кишечника
* отказ ребенка от смеси
2) несвоевременное введение новых продуктов питания
3) назначение кислых смесей в больших количествах (более 50% суточного рациона) особенно в первые недели жизни ребенка;
4) завышение или занижение концентрации молочной смеси при её приготовлении: использование вместо воды молока или сливок, несоответствие количества мерных ложек инструкции по приготовлению;
5) избыточная термическая обработка молока и смесей, приводящая к утрате биологических свойств (снижению содержания витаминов, инактивации ферментов и защитных факторов, частичной денатурации белка).
РАСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ
Объемные методы:
* В первые 7-8 дней жизни суточное количество молока (Y) можно рассчитать:
а) Yс = 2% массы тела при рождении х n, где n – день жизни ребенка
б) Yс = 70хn, при массе тела ниже 3200 г, или Y = 80n, при массе 80хn.
* Со 2-ой недели жизни используют другой объемный метод:
- от 2 недель до 2 месяцев Yс = 1/5 должной массы тела;
- от 2 месяцев до 4 месяцев Yс = 1/6 должной массы тела;
- от 4 до 6 месяцев Yс = 1/7 должной массы тела;
- после 6 месяцев Yс = 1000 мл при грудном вскармливании, до 1100 мл – при искусственном.
Калорийный метод:
- в первую четверть года ребенок должен получать 120 ккал/кг массы тела в сутки;
- во вторую – 115 ккал/кг;
- в третью – 110 ккал/кг;
- в четвертую – 105 ккал/кг;
- 1 л грудного молока содержит 700 ккал.
Разовое количество молока:
(Yn) = Yc / число кормлений.
Режим питания:
- новорожденного ребенка кормят по требованию;
- до 5 месяцев жизни ориентировочное число кормлений 6 раз в сутки через 3,5 ч;
- c 4,5 месяца – 5 раз в сутки через 4 ч;
- с одного года или 1,5 года – 4 раза в сутки.
АЛГОРИТМ СОСТАВЛЕНИЯ ДИЕТЫ
Определить ориентировочные число и часы кормлений.
Выделить основной продукт питания.
Определить набор разрешенных по возрасту продуктов (прикормы, корригирующие добавки).
Определить суточную и разовую потребность в пище.
Рационально распределить набор разрешенных продуктов.
Провести коррекцию питания при необходимости.
СМЕСИ
для
недоношенных и маловесных детей
БАЗОВЫЕ
ЛЕЧЕБНО-
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ
Начальные
(стартовые)
от
0 до 4 мес.
Последующие
от
6 до 12 мес.
От 0 до
12 мес.
От 1 года
до 3-х лет
На основе
козьего молока
гидролизаты
безмолочные
Кисломолочные
безлактозные
С частичной степенью
гидролиза белка
анти-
рефлюксные
СМЕСИ
сухие
жидкие
Преимущества: