Тема 20

1. Показаниями к дискретному плазмофорезу при поздних гестозах являются:

1 высокое АД

2 выраженный отёчный синдром +

3 протеинурия

4 плацентарная недостаточность

2. В акушерско-гинекологической практике причиной ДВС синдрома является:

1 внематочная беременность

2 разрыв матки

3 эклампсия +

4 мёртвый плод

3. Показаниями к дискретному плазмоферезу в акушерской практике являются:

1 сепсис

2 эклампсия

3 Неllр -синдром

4 всё перечисленное верно +

4. Показаниями к ИВЛ при гестозе являются:

1 припадок эклампсии при гестозе

2 постэкламптическая кома +

3 необходимость абдоминального родоразрешения

4 Дыхательная недостаточность

5. Показаниями для проведения дискретного плазмафереза при гестозах являются:

1 острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ)

2 припадок судорог

3 HELLP-синдром +

4 постэклаптическая кома

6. Целью инфузионной терапии тяжелых форм гестоза является все, кроме

1 снятия генерализованного спазма

2 форсирования диуреза без увеличения ОЦК +

3 улучшения микроциркуляции жизненно важных органов

4 коррекции водно-электролитного обмена

7. Какие из нижеуказанных симптомов чаще всего наблюдаются при преэклампсии?

1 боль в эпигастральной области +

2 гипорефлексия

3 двоение в глазах

8. При преэклампсии следует

1 срочно произвести родоразрешение +

2 срочно произвести гемотрансфузию

3 немедленно произвести плазмаферез

4 подготовить к родоразрешению через 2-3 дня

9. Преэклампсия

1 служит противопоказанием для родов через естественные родовые пути +

2 служит показанием к эпидуральной анестезии

3 может быть купирована сульфатом магния

4 может обусловливать трудную интубацию

10. Проведение гипотензивной терапии у беременных преследует цель - снижение систолического артериального давления до уровня

1 нормальных цифр

2 исходных цифр до беременности +

3 цифр на 30 мм рт.ст., превышающих исходные до беременности

4 цифр на 30 мм рт.ст., превышающих "рабочие" во время беременности

11. Первобеременная 29 лет поступила в отделение патологии беременности при беременности 37 недель с жалобами - на головную боль, мелькание мушек перед глазами, - боли в эпигастральной области. Укажите ДИАГНОЗ и правильную ТАКТИКУ ведения беременной

1) Преэклампсия. Показано срочное родоразрешение операцией кесарева сечения

2) Эклампсия. Больной показан кислородно-фторотановый наркоз и интенсивная терапия токсикоза

3) Поздний токсикоз беременных. Начать магнезиальную и инфузионную терапию. Проводить лечение до доношенного срока беременности.

4) Преэклампсия. Начать интенсивную терапию на фоне нейролептанальгезиии. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 12 часов показано родоразрешение беременной

12. Первородящая 24 лет поступила в стационар с жалобами - на головную боль, - неясное зрение. Беременность доношенная. При поступлении АД - 18O/1OO мм рт.ст., отеки ног. При кипячении мочи выпал осадок и занимает 1/2 пробирки. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Укажите ДИАГНОЗ и правильную ТАКТИКУ

1. Эпилепсия. Ждать окончания приступа

2. Эклампсия. Начать инфузионную терапию, в/в ввести магния сульфат

3. Преэклампсия. Внутривенно ввести 2.O дроперидола, 2.O седуксена, 1.O димедрола

4. Эклампсия. Применить масочный или эндотрахеальный наркоз с ингаляцией кислорода с закисью азота или фторотаном

13. Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом на 36 неделе беременности с жалобами - на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, неясное зрение. Эти явления появились три часа назад. Пульс 9O ударов в 1 минуту, напряженный. АД - 17O/1OO мм рт.ст., отеки ног, белок в моче 3,3 г/л. ДИАГНОЗ

1) эклампсия

2) преэклампсия

3) нефропатия 3-й степени тяжести

4) нефропатия 2-й степени тяжести

14. Какой период припадка эклампсии характеризуется клоническими судорогами

1) 1-й

2) 2-й

3) 3-й

4) 4-й

5) 2-й и 3-й

15. У беременных с преэклампсией при отсутствии эффекта от проводимой терапии прерывание беременности показано

1) через 12-24 часа

2) через 72-96 часа

3) через 5 дней

4) через одну неделю

5) через 3 недели

16. Для диагностики отставания плода в развитии у беременных с гестозом применяются

1) амниоскопия, ЭКГ плода, определение предполагаемого веса плода

2) ФКГ, ЭКГ плода, определение рH околоплодных вод

3) УЗИ, звуковой тест Э.К.Айламазяна (1984), определение эстриола в моче, фракций фосфолипидов в околоплодных водах и крови матери

4) определение КОС плода, ультразвуковая диагностика

5) определение содержания в околоплодных водах калия, мочевины, хлоридов, активности А-гиалуронидазы

17. При наличии классической триады Цангемейстера диагноз преэклампсии может быть поставлен при выявлении

1) неравномерности калибра сосудов сетчатки глаза

2) АД, превышающего 19O/11O мм рт.ст.

3) жалоб на боли в эпигастральной области

4) белка в моче свыше 3.3 г/л

5) отека сетчатки глаза

18. В триаду Цангемейстера входят

1) гипертензия, гипо- и диспротеинемия, гиповолемия

2) спазм сосудов, повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение кровообращения в органах

3) отеки, снижение диуреза, альбуминурия

4) отеки, протеинурия, гипертензия

5) отеки, гипопротеинемия, диспротеинемия

19.В настоящее время внутривенное введение сульфата магния при лечении гестоза

1) не используется

2) применяется в дозе 24 мл 2O% раствора, струйно

3) применяется капельно в 2OO мл 5% раствора глюкозы

4) проводится в одинаковой дозе без учета массы тела

5) проводится в дозе, не зависящей от величины АД

20.Эуфиллин при лечении беременных с тяжелыми формами гестоза применяется в дозе

1) по 1 мл 24% раствора внутримышечно 1-2 раза в день

2) по 1O мл 24% раствора внутривенно 1-2 раза в день

3) по 1 мл 2.4% раствора внутримышечно 3-4 раза в день

4) по 1O мл 2.4% раствора внутривенно 1-2 раза в день

5) по O.15 г 3-4 раза в день, внутрь

21. Выбор дозы сульфата магния для внутривенного введения при лечении позднего токсикоза зависит

1) от массы тела женщины и величины АД

2) от срока беременности

3) от массы плода

4) от состояния плода

22.    Наиболее характерным для преэклампсии признаком является: 1)    отеки голеней 2)    альбуминурия 3)    жалобы на головную боль, нарушения зрения 4)    развитие во второй половине беременности

23.    Признаками эклампсии являются: 1)    гипертензия 2)    альбуминурия и отеки 3)    диарея 4)    судороги и кома

24.    Осложнением эклампсии нельзя считать: 1)    неврологические осложнения 2)    гибель плода 3)    отек легких 4)    маточно-плацентарную апоплексию

25.    Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится: 1)    с эпилепсией 2)    с истерией 3)    с гипертоническим кризом 4)    с менингитом 5)    со всем вышеперечисленным

26.    Инфузионная терапия при тяжелых формах гестоза предполагает: 1)    уменьшение гиповолемии 2)    улучшение реологических свойств крови 3)    нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах 4)    лечение гипоксии плода 5)    все вышеперечисленное

27.    Наиболее грозным симптомом гестоза является: 1)    альбуминурия 1 г/л 2)    значительная прибавка в весе 3)    боли в эпигастральной области 4)    заторможенность 5)    повышенная возбудимость

28.    Наиболее характерным для преэклампсии признаком является: 1)    отеки голеней 2)    альбуминурия 3)    жалобы на головную боль, нарушения зрения 4)    развитие во второй половине беременности

29. Развитие тахикардии у женщин с эклампсией зависит, как правило,

а) от гипоксии

б) от интоксикации, обусловленной нарушением метаболизма

в) от гипокалиемии

г) верно а) и б)

д) от всего перечисленного

30. При позднем гестозе III степени

отмечаются следующие изменения содержания электролитов, кроме

а) увеличения содержания натрия

и уменьшения содержания калия в плазме крови

б) уменьшения содержания натрия

и увеличения содержания калия в плазме крови

в) уменьшения содержания калия в эритроцитах

г) верно а) и в)

д) верно б) и в)

31. При позднем гестозе повышается количество

а) тромбоксана

б) простагландина Е

в) и того, и другого

г) ни того, ни другого

32. При позднем гестозе снижается содержание

а) простациклина

б) простагландина F₂

в) и того, и другого

г) ни того, ни другого

33. Простациклины обладают действием

а) вазоконстрикторным

б) вазодилататорным

в) и тем, и другим

г) ни тем, ни другим

34. Простациклины на тромбоциты влияют следующим образом

а) повышают агрегацию

б) снижают агрегацию

в) верно и то, и другое

г) не верно ни то, ни другое

35. Тромбоксан является

а) сильным антиагрегантом

б) усиливает гиперкоагуляцию

в) ни тем, ни другим

36. Тромбоксан стенки сосудов

а) суживает

б) расширяет

в) влияния не оказывает

37. При эклампсии

содержание простагландинов плодового происхождения (ПГЕ₂)

а) повышено

б) снижено

в) существенно не изменено

38. Простагландины Е₂ синтезируются преимущественно

а) материнской частью плаценты

б) надпочечниками матери

в) гипофизом матери

г) всем перечисленным

д) ничем из перечисленного

39. Простагландины F₂ синтезируются преимущественно

а) плодом

б) водной оболочкой

в) плодовой частью плаценты

г) всем перечисленным

д) ничем из перечисленного

40. Простагландины плодового происхождения

а) суживают сосуды почек у матери

б) расширяют сосуды почек у матери

в) нарушают внутрипочечный кровоток у матери

г) все перечисленное неверно

41. Вязкость крови при эклампсии

а) повышена

б) снижена

в) не изменена

42. Для острого жирового гепатоза характерно все перечисленное, кроме

а) резкого повышения содержания трансаминаз крови (АЛТ, АСТ)

б) гипопротеинемии

в) гипербилирубинемии

г) выраженной изжоги

д) желтухи

43. Острый жировой гепатоз при беременности чаще всего является следствием

а) острого холецистита

б) острого панкреатита

в) тяжелого течения позднего гестоза

г) верно а) и б)

д) всего перечисленного

44. Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии.

При поступлении в родильный дом АД - 150/100 мм рт. ст.

Предполагаемая масса плода - 1500 г. Пастозность лица и голеней.

Белок в моче - 0.66‰. Родовые пути к родам не готовы.

Начата интенсивная комплексная терапия.

Правильная врачебная тактика

а) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 недели

б) на фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 недели

в) начать родовозбуждение

путем введения окситоцина или простагландинов

г) родоразрешить путем операции кесарева сечения

45. Беременность 37 недель. Гестоз средней степени тяжести.

Предполагаемая масса плода - 2200 г. Шейка матки к родам не готова.

Констатирована прогрессирующая хроническая гипоксия плода.

На фоне лечения необходимо

а) пролонгировать беременность на 1-2 недели

б) начать родовозбуждение

внутривенным введением окситоцина или простагландинов

в) провести схему родовозбуждения

при целом плодном пузыре

г) произвести родоразрешение путем кесарева сечения

46. Эклампсию необходимо дифференцировать

а) с эпилепсией

б) с гипертонической болезнью

в) с опухолью мозга

г) верно а) и б)

д) со всем перечисленным

47. Для профилактики развития позднего гестоза

у женщины с массой тела 70 кг рекомендуется в сутки белка

а) 110-120 г

б) 130-200 г

в) 80-100 г

г) 60-70 г

48. Для профилактики развития позднего гестоза

у женщины с массой тела 70 кг рекомендуется в сутки углеводов

а) 200-300 г

б) 350-400 г

в) 500-600 г

г) 100-150 г

49. Для профилактики развития позднего гестоза

у женщины с массой тела 70 кг рекомендуется в сутки жиров

а) 80 г

б) 100 г

в) 200 г

г) 300 г

50. Для профилактики развития позднего гестоза целесообразно применение

а) полиненасыщенных жирных кислот

б) жиров высокой плотности

в) и того, и другого

г) ни того, ни другого

51. Применение гепарина показано при лечении беременных

а) с эклампсией

б) с преэклампсией

в) с плацентарной недостаточностью на фоне позднего гестоза

г) верно а) и б)

д) верно все перечисленное

52. Фактором риска развития позднего гестоза является

а) гипертоническая болезнь

б) возраст первородящей 35 лет и старше

в) артериальная гипотензия

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

53. Величина весо-ростового коэффициента (ВРК), равная 40%,

при беременности соответствует конституции

а) гипостенической

б) нормостенической

в) гиперстенической

г) ожирению II степени

54. При лечении беременной с тяжелой формой позднего гестоза

необходимо учитывать все следующие особенности применения гепарина,

кроме

а) внутримышечного введения

б) разовой дозы, равной 5000 ЕД

в) суточной дозы, равной 15000-20000 ЕД

г) применения свежезамороженной плазмы 1 раз в 2-3 дня

д) проведения лечения 3-5 дней

55. Досрочное родоразрешение показано при наличии

а) экламптической комы

б) анурии

в) преэклампсии

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного

56. При преэклампсии следует

а) срочно произвести родоразрешение

б) срочно произвести гемотрансфузию

в) немедленно произвести плазмаферез

г) подготовить к родоразрешению через 2-3 дня

д) подготовить к родоразрешению в течение 5-7 дней

57. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе

является

а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ)

б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ)

в) диссоциированное созревание плаценты

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

58. Абсолютным показанием к кесареву сечению

у беременных с поздним гестозом является

а) гипоксия плода

б) гипотрофия плода

в) внутриутробная гибель плода

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

59. Применение диуретических препаратов

для лечения больных с поздним гестозом показано

а) при анурии

б) при высокой гипертензии (180/100 мм рт. ст. и выше)

в) при тромбозе

г) при всем перечисленном

д) ни при чем из перечисленного

60. Салуретики показаны при позднем гестозе в случае развития

а) аритмии

б) гипернатриемии

в) гипокалиемии

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного

61. Особенностями ведения родов через естественные родовые пути

при позднем гестозе и головном предлежании плода

является все перечисленное, кроме

а) соблюдения лечебно-охранительного режима

б) проведения поэтапного адекватного обезболивания

в) раннего вскрытия плодного пузыря

г) проведения вакуум-экстракции плода

д) профилактики аномалии родовой деятельности

62. Относительным показанием к операции кесарева сечения

при позднем гестозе является

а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам

б) тазовое предлежание плода

в) поздний возраст первородящей

г) юный возраст первородящей

д) все перечисленное

е) ничего из перечисленного

63. Началу позднего гестоза

соответствует увеличение среднего артериального давления у беременной

(по сравнению с ее исходным средним АД)

а) на 5 мм рт. ст.

б) на 10 мм рт. ст.

в) на 15 мм рт. ст.

г) на 20 мм рт. ст.

д) на 25 мм рт. ст.

64. Среднее артериальное давление,

отражающее степень периферического сосудистого сопротивления,

вычисляется по формуле

а) (САД + 2 ДАД)/3

б) (САД + ДАД)/2

в) (2 САД + 2 ДАД)/3

г) (САД + 2 ДАД)/2

д) ничего из перечисленного

65. При назначении лечения беременной с поздним гестозом

необходимо учитывать все следующие факторы, кроме

а) срока беременности

б) состояния матери и плода

в) длительности течения позднего гестоза

г) наличия страхового полиса

66. Ухудшение состояния роженицы с поздним гестозом в родах

является основанием

а) для более быстрого родоразрешения

вплоть до операции кесарева сечения

б) для более активной стимуляции родовой деятельности

в) для рассечения шейки матки и применения вакуум-экстракции плода

г) ни для чего из перечисленного

67. Гематокрит при инфузионной терапии у больных с поздним гестозом

не должен быть ниже

а) 27-28%

б) 25-26%

в) 20-24%

г) 29-30%

68. Для лечения эклампсии применяют

а) дроперидол

б) седуксен

в) промедол

г) диуретики

д) все перечисленное

69. Диурез у беременных с поздним гестозом

увеличивают следующие препараты

а) лазикс

б) эуфиллин

в) глюкозо-новокаиновая смесь

г) верно а) и б)

д) все перечисленные

70. К позднему гестозу беременных относится, как правило

1) отеки

2) протеинурия

в) гипергликемия

4) гиперинсулинемия

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2

в) все перечисленное

г) верно 4

71. Преморбидным фоном в развитии позднего гестоза, как правило, являются

1) патология печени

2) хронические инфекции

3) заболевания почек

4) аутоиммунные заболевания

а) верно 1, 3

б) верно 2, 4

в) все перечисленное

г) ничего из перечисленного

72. Для средней степени тяжести позднего гестоза беременных

наиболее характерно

1) значительная тошнота, выраженная саливация

2) частота пульса 90-100 ударов в минуту

3) систолическое АД 100-110 мм рт. ст. (при исходной нормотонии)

4) полиурия

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2

в) все перечисленное

г) верно 4

д) ничего из перечисленного

73. Показаниями к прерыванию беременности

при тяжелом течении позднего гестоза являются

1) пульс до 110-120 ударов в минуту

2) повышение уровня билирубина в крови до 40-80 мкмоль/л

3) дизурические и диспептические симптомы

4) сухой обложенный язык, запах ацетона изо рта

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2

в) все перечисленные

г) верно 4

д) ничего из перечисленного