43. Хронические колиты и энтериты, функциональные расстройства кишечника. Этиология, патогенез, классификация, клиника.

Хронический энтерит - это полиэтиологическое  воспалительное заболевание тонкой кишки, в основе которого лежат дистрофические процессы, характеризующиеся нарушением ее функций, прежде всего, переваривания и всасывания, в результате которых возникают кишечные расстройства и нарушения всех видов обмена веществ.

Хронический неязвенный колит - это полиэтиологическое заболевание толстой кишки воспалительного характера, характеризующееся дистрофическими изменениями органа и нарушениями его функции. Воспалительный процесс может распространяться как на всю толстую кишку (тотальный колит, панколит), так и на ее отделы (правосторонний, левосторонний колит, сигмоидит и т.д.).                       

Этиология. В развитии хронического энтерита чаще играют роль иерсении, камбилобактерии, протей, синегнойная палочка, вирусы (ротавирусы), протозойная и глистная инвазии, лямблии, аскариды, стронгилоиды, широкий лентец, описторхии, криптоспоридии. Развитие хронической диареи наиболее часто обусловлено вирусами (rota, echo), бактериями (Salmonella, Campylobacter sp), паразитарными факторами (Lamblia), токсинами (E. coli, Shigella sp., Vibrio cholerae, Staphilococcus aureus, Cl. perfringens).

При хроническом колите выделяется несколько иная флора - шигеллы, сальмонеллы, камбилобактерии, клостридии, перенесенные ранее острые кишечные инфекции, инвазии простейшими и гельминтами, дисбактериоз и другие факторы. Выделяют колит, обусловленный антибиотиками - псевдомембранозный, развитие которого связывают с размножением в толстой кишке штаммов Clostridium dificile.Большая роль в патогенезе хронического колита принадлежит  дисбактериозу. Воспаление поддерживается гельминтами и условно-патогенной флорой.

Предрасполагающие факторы риска

1. перенесенный ранее острый энтерит, гастроэнтероколит;

2. алиментарные факторы (переедание, еда всухомятку, однообразная пища, злоупотребление экстрактивных веществ и пряностей), а также нарушения ритма приема пищи;

3. малоподвижный образ жизни;

4. ионизирующее излучение;

5. физические и химические повреждения (алкоголь, соли тяжелых металлов - мышьяк, ртуть, фосфор, лекарственные препараты - цитостатики, ГСК, НПВП, иммунодепрессанты, слабительные средства, бета-блокаторы, магний содержащие антациды, соли магния, лактулоза и т.д.), антибиотики - клиндамицин, линкомицин, реже - препараты пенициллиновой группы, цефалоспорины, эритромицин, левомицетин;

6. эндогенные интоксикации - при уремии, печеночной недостаточности, гипертиреозе, подагре, аддисоновой болезни;

7. дисбактериоз;

8. пищевая и медикаментозная аллергия;

9. наличие инфекции в бронхиальном дереве, ротовой полости;

10. атеросклероз и развитие "ишемических" колитов, энтеритов;

11. заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

12. наследственность и генетическая предрасположенность;

13. врожденный или приобретенный дефицит ферментов.

Патогенез. Хронические инфекционные энтериты и колиты - полиэтиологические заболевания, пусковым механизмом развития которых служат инфекционные и паразитарные агенты, под воздействием которых после острой инфекции возникает колонизация условно-патогенной флоры, или дисбактериоз, укоторому принадлежит ведущая роль в патогенезе поражений кишечника.

Классификация.

- Колиты инфекционного происхождения могут быть вызваны возбудителями кишечных инфекций.

- Колиты неинфекционного происхождения: алиментарные, сопутствующие, токсические, лекарственные, токсические эндогенного происхождения.

- Колиты аллергической природы.

- Сегментарные колиты.

- Изолированный трансверзит. Поражение поперечной ободочной кишки и особенно ее дистальной части.

- Проктит и проктосигмоидит — наиболее частые формы хронического колита. В их происхождении особую роль играют бактериальная дизентерия, хронический запор, систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки при злоупотреблениях слабительными и лечебными клизмами, свечами.

- Язвенный колит.

Клиника. При энтеритах и колитах имеют место обилие клинических проявлений и масса симптомокомплексов. Заболевания тонкой кишки проявляются диареей, синдромами мальабсорбции, мальдигестии, белковой энтеропатии. При заболеваниях толстой кишки ведущими признаками являются боли в животе и нарушения стула.

Функциональные заболевания кишечника - комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями преимущественно двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений. Среди функциональных заболеваний кишечника доминирует синдром раздраженного кишечника с запором или функциональной диареей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой функциональное расстройство кишечника (толстого и тонкого), клинически проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и дефекации, изменениями формы и консистенции стула.

Этиология. СРК является полиэтиологическим заболеванием, возникающим при следующих обстоятельствах:

- Первичные расстройства нейрогуморальных механизмов системной (интердигестивный мигрирующий моторный комплекс) и местной регуляции моторной функции кишечника - висцеральная гиперчуствительность.

- Нарушения иммунобиологических механизмов поддержания толерантной микрофлоры в кишечнике, нередко как следствие перенесенных острых кишечных инфекций и лекарственных интоксикаций (антибиотики и др.).

- Сниженная толерантность к веществам, входящим в состав пищевых продуктов, постоянное употребление блюд, бедных пищевыми волокнами.

- Аномалии психологического типа личности. СРК часто формируется у лиц склонных к истерике, депрессиям, ипохондрическим, навязчивым состояниям (канцерофобия и др.).

Патогенез. Сочетанные нарушения нервной, гуморальной и автономной регуляции двигательной функции кишечника, происходящие вследствие изменения чувствительности рецепторов стенки кишки, играющих важную роль в формировании перистальтических движений и восприятии болевых ощущений. Ведущую роль в возникновении этих нарушений играют функциональные расстройства гастроинтестинальной эндокринной системы, ответственной за согласованную моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника. Изменяются уровни и взаимоотношения таких гормонов, как вазоактивный интестинальный пептид, соматостатин, холецистокинин, мотилин, а также эндогенных опиоидных пептидов-энкефалинов. Последние имеют выраженное влияние на чувствительность болевых рецепторов кишечника.

Клиническая картина. Синдром раздраженного кишечника может протекать в следующих формах:

- С преобладанием запоров.

- С преобладанием диареи.

- С циклической сменой запоров и диареи.

- С преобладанием болей и кишечного дискомфорта.

Жалобы больных определяются общесоматическими и собственно кишечными расстройствами. Общесоматические расстройства проявляются вегетодистоническими и психастеническими отклонениями. Больные жалуются на снижение трудоспособности, постоянные или приступообразные головные боли по типу мигрени, ощущения комка в горле при глотании, неудовлетворенность вдохом - «мало воздуха», невозможность спать на левом боку - «болит сердце» или «задыхаюсь во сне». Характерны жалобы на учащенное мочеиспускание (синдром раздраженного мочевого пузыря), вазоспастические реакции - постоянные ощущения холода, непереносимость жары. Эти жалобы предъявляются при относительно хорошем общем соматическом статусе больных. Однако при детальном расспросе у многих из них выявляются признаки гипералгезии - повышенной чувствительности к болевым и не болевым стимулам, аллодинии - аномальные ощущения, вызванные болевыми стимулами - например, «искры из глаз».

Кишечные расстройства характеризуется следующей триадой симптомов: абдоминальная боль, кишечный дискомфорт, расстройство стула - запоры или диарея.