42. Хронический гепатит. Этиология, патогенез, классификация, клиника.

Хронический гепатит возникает, когда воспалительное заболевание печени продолжается более 6 месяцев. Проявляется хронический гепатит астеновегетативными расстройствами, диспепсическими нарушениями, увеличением печени и селезенки, нарушением функции печени, повышением содержания в крови печеночных ферментов, нарушением белкового обмена. Распространенность хронических гепатитов высокая. Она составляет около 5% взрослого населения планеты.

Заболевания, исходом которых может стать хронический гепатит:

- Вирусные гепатиты.

- Аутоиммунный гепатит.

- Гепатит, вызванный лекарственными препаратами.

- Алкогольный гепатит.

- Гепатит, вызванный воздействием токсических веществ.

- Гепатит неизвестного происхождения.

Самая частая причина хронических гепатитов – это перенесенный вирусный гепатит. К хронизации вирусного гепатита приводят острые гепатиты, вызванные вирусами гепатитов В, С, D и G. Острый вирусный гепатит приводит к хронизации в 10% случаев, увеличивается этот процент при сопутствующем поражении печени вирусами гепатитов С и D, при тяжелом и затяжном течении гепатита, при нарушениях в иммунной системе, при сопутствующем алкогольном поражении печени, при неправильном лечении.

Этиотропная классификация гепатитов включает:

1. Инфекционный (вирусный) гепатит:

- Гепатит A

- Гепатит B

- Гепатит C

- Гепатит D

- Гепатит E

- Гепатит F

- Гепатит G

- Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.

- Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

2. Токсический гепатит:

- Алкогольный гепатит

- Лекарственный гепатит

- Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)

4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний

Симптомы и течение хронического гепатита:

- Протекание хронического гепатита всегда очень индивидуально и зависит от функционирования других органов и систем. Причины его возникновения тоже влияют на общую картину заболевания.

- Печень обычно увеличена в размерах, при пальпации чувствуется тупая боль, вначале печень становится белого цвета, потом изменяет его на пестрый;

- Из-за накопления в тканях и крови желчных кислот возникает брадикардия, могут присутствовать такие симптомы как бессонница, угнетенное психическое состояние и раздражительность;

- Снижение аппетита, тошнота и отрыжка, метеоризм, непереносимость жиров и алкоголя, неустойчивый стул;

- Повышенная утомляемость, снижение работоспособности;

- Желтоватый оттенок кожи и белков глаз (желтуха);

- «Печеночные знаки» — расширенные капилляры в виде звездочек на щеках и спине. «Печеночные ладони» — покраснение внутренних поверхностей кистей рук;

- Может быть увеличена селезенка;

- Нарушения свертываемости крови, носовые кровотечения и легко возникающие синяки;

- Изменения в эндокринной системе (при существовании хронического гепатита C на протяжении долгого времени);

- Могут проявляться боли в суставах;

- В сыворотке крови уровень билирубина может быть как повышенным, так и оставаться в норме. Концентрация g-глобулина повышена.