52. Патология беременности.

В некоторых случаях течение беременности может осложняться различными патологическими состояниями, ставящими в опасность жизнь матери и плода.

Наиболее частыми осложнениями беременности являются: малокровие матери и плода, недоразвитие плода, внематочная беременность, токсикозы беременных, самопроизвольный аборт, различные патологические состояния плаценты, гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

В настоящее время важным моментом акушерской практики и наблюдения за беременностью является оценка риска беременности и перинатальной патологии. При этом принимаются во внимание все факторы способные осложнить течение беременности, а также состояние здоровья родителей будущего ребенка.

Факторы способные осложнить течение беременности можно разделить на несколько основных групп:

1. Социально-биологические факторы: возраст матери старше 30 лет и возраст отца старше 40 лет, вредные привычки у родителей (курение и злоупотребление алкоголем), вредные условия работы - повышают риск хромосомных и других заболеваний плода;

2. Акушерско-гинекологические факторы (устанавливаются при помощи расспроса и осмотра беременной женщины): большое количество родов (более 4), аборты у первородящих, аборты между двумя беременностями, преждевременные роды, мертворождение, бесплодие, гинекологические заболевания будущей матери, заболевания плода в прошлой беременности;

3. Различные заболевания женщины во время беременности: заболевания внутренних органов, хронические и острые инфекции , токсикоз и гестоз беременных, кровотечения во время беременности, матери с негативным резус-фактором (Rh-);

4. Различные заболевания плода: гипоксия (недостаток кислорода), гипотрофия (малая масса тела плода), паратрофия (увеличение массы тела плода выше физиологически допустимой);

Токсикоз первой половины беременности. Рвота беременных. В первые месяцы беременности у многих женщин бывает тошнота и рвота по утрам. Рвота бывает не каждый день и на состоянии беременности не отражается. Такая рвота к токсикозам беременности не относится, и беременная не нуждается в лечении. К токсикозам беременности относится рвота, которая повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи и сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

Самопроизвольный аборт или выкидыш. Спонтанное прерывание беременности до 22 недель, считая от первого дня последней менструации, квалифицируется как самопроизвольный аборт или выкидыш. Частота этого осложнения беременности достигает 15%-20%.

Неразвивающаяся беременность. Внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития (до 28 недель) называется неразвивающейся беременностью. Чаще всего это происходит в первом триместре — до 12 недель.

Преждевременными считаются роды после 28 и до 37 недель. Около 6-10% родов начинаются преждевременно — до тридцать седьмой недели беременности. Преждевременно родившиеся (или недоношенные) дети более склонны к различным болезням из-за незрелости и недостаточного развития. По существующим сейчас медицинским представлениям, преждевременные роды часто удается остановить, когда шейка матки раскрылась не более чем на два сантиметра. 

Фето-плацентарная недостаточность (ФПН)- это патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к неспособности ее поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмами матери и плода. Установлено, что это патологическое явление сопровождает практически все осложнения беременности. ФПН представляет собой симптомокомплекс, при котором возникают различные нарушения как со стороны плаценты, так и со стороны плода вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений.

Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, который обусловлен несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного возникает из-за иммунологического конфликта в связи с несовместимостью крови матери и плода порезус- фактору. При этом материнская кровь должна быть резус-отрицательной. А кровь плода содержит резус-фактор. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного может также возникнуть при несовместимости крови матери и плода по группе крови (по системе АВ0).

При внематочной беременности происходит прикрепление и развитие зародыша вне полости матки. Наиболее часто внематочная беременность возникает в маточных трубах (трубная беременность). Другие возможные локализации внематочной беременности - это яичники, различные органы брюшной полости, шейка матки (очень редко).

Анемия (или малокровие) является самым распространенным осложнением беременности.

Если объем околоплодных вод всего 0,5 литра, ставят диагноз: маловодие при беременности. Исход этой патологии беременности во многом зависит от времени ее возникновения. Наиболее опасно маловодие на втором и третьем триместрах. Именно в это время малышу нужен простор, чтобы он мог активно двигаться.

Возможно, количество околоплодных вод превысило норму - это многоводие. Поспешите к акушеру-гинекологу. Врач сопоставит срок беременности и размер матки. При многоводии она становится напряженной.

Неправильное предлежание плода.

Предлежание плаценты - это частичное или полное прикрепление плаценты к нижнему сегменту матки в области внутреннего зева. Это состояние относится к патологии беременности, так как часто осложняется кровотечением во второй половине беременности и требует хирургического вмешательства.

Повышение тонуса матки у беременных – это сокращения матки до предполагаемого срока начала родов. Это симптом, который требует обязательной консультации у врача-гинеколога.

53. Воспалительные заболевания женской половой сферы. Этиология, патогенез, классификация, клиника.

Различают:  1) воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов: 

- вагинит (воспаление влагалища);

- цервицит (воспаление шейки матки); 

2) воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это клинический синдром (совокупность признаков), являющийся результатом распространения микроорганизмов из влагалища и канала шейки матки на слизистую оболочку матки, на маточные трубы и яичники, а так же в последующем и на брюшину малого таза. Проявлениями ВЗОМТ являются:  - воспаление слизистой матки (эндометрит); 

- воспаление маточных труб и яичников (сальпингоофорит); 

- воспаление брюшины малого таза (пельвиоперионит).

Этиология. Обычно воспалительный процесс в малом тазу имеет инфекционное происхождение. Часто, начавшись во влагалище, воспалительный процесс переходит выше - в матку и маточные трубы, яичники. Поэтому так важно своевременно и правильно лечить вульвовагинит, не дав ему развиться в более серьезные заболевания. Неспецифический (негоноррейный) воспалительный процесс вызывается патогенными (хламидии, спирохета, вирусы) и условно патогенными микроорганизмами. то есть присутствующими в норме на слизистых половых органов и активизирующимися, например, при снижении иммунитета (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы, микоплазма, гарднерелла и др.). Чаще всего инфекция смешанная. 

Отметим тот факт, что воспалительные заболевания женских половых органов могут возникать и при аллергии на какой-либо компонент спермы после незащищенного полового акта. 

Переохлаждение может стать причиной воспаления матки, придатков и яичников только косвенно, провоцируя снижение иммунитета, при котором ранее попавшие в половые трубы микробы начинают интенсивно размножаться. Это же касается и приема лекарств, вызывающих гибель одних микроорганизмов и провоцирующих рост других. Также воспаление придатков и яичников могут спровоцировать осложненные роды, аборты, выскабливания, ГСГ, гистероскопия, ВМК, хронические эндокринные заболевания, глисты. 

Симптомы и проявления воспалительных заболеваний женских половых органов исключительно разнообразны: 

постоянные выделения из влагалища;

зуд половых органов;

выделения с запахом;

учащение мочеиспускания;

болезненность и жжение при мочеиспускании;

боль при половом акте.

Симптомы воспалительных заболеваний внутренних тазовых органов зачастую начинают проявлять себя в процессе и сразу после менструации. Это, как правило, боли внизу живота и таза, которые могут сопровождаться лихорадкой, высокой температурой и тошнотой, выделения из влагалища.

Выделения при кандидозе зачастую обильные - белые хлопья, похожие на творог - так называемые творожистые выделения. При гарднереллезе выделения зачастую прозрачные, с неприятным (рыбным) запахом. Гнойные выделения (густые, бело-желтого или желто-зеленого цвета) характерны для кокковой микрофлоры, но могут служить симптомом гонореи.

Классическими признаками острого воспаления является покраснение, припухлость, повышение температуры воспаленного участка, болезненность. нарушается нормальное функционирование воспаленного органа.

Изменяются и реакции всего организма. Повышается температура. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Выраженность реакции организма зависит от возбудителя и причины заболевания, от иммунитета организма, от степени повреждения органа.

У женщин на фоне хронических воспалительных процессов в придатках может развиваться болезненность при половом акте. Может наблюдаться даже изменение либидо, которое вызывается гормональным дисбалансом.