47. Нефроз и его признаки.

Нефроз почки (или нефротический синдром) – патология, которая развивается на фоне большого количества инфекционных, системных, урологических, метаболических и нагноительных заболеваний. В урологической практике симптомы нефроза встречается в одном из пяти случаев. Преимущественно поражает взрослых, однако может развиваться у пожилых и детей.

Причины развития.

Часто нефротический синдром выступает как осложнение самостоятельного заболевания почек – это первичная форма, если же он является следствием заболеваний, которые протекают с вторичным поражением почек, то такая форма именуется вторичной.

Первичный нефроз встречается при опухолях почек, нефропатии беременных, первичном амилоидозе, гломерулонефрите и пиелонефрите.

Вторичная форма нефротического синдрома возникает вследствие развития следующих патологических состояний:

- Нагноительных процессов;

- Ревматических поражений и коллагенозов;

- Болезней лимфатической системы;

- Паразитарных и инфекционных заболеваний;

- Отравлений тяжелыми металлами;

- Тяжелых аллергозов;

- Лекарственной болезни;

- Укусов змей либо пчел.

Симптомы нефроза

Все признаки довольно схожи, хотя и имеют различные причины происхождения. Классическим проявлением нефроза считается протеинурия. Белок представляет собой альбумины (90%). Также характерны низкие показатели сывороточного белка – менее 60г/литр. При нефрозе такая задержка жидкости  проявляется асцитом, периферическими отеками, гидротораксом, анасаркой (отек подкожной клетчатки) и гидроперикардом.

Дальнейшее развитие сопровождается слабостью, потерей аппетита, сухостью во рту, жаждой, тяжестью в пояснице, головной болью, вздутием живота, рвотой и поносом. Специфичным симптомом для нефрозаявляется олигурия (ежедневный диурез на уровне одного литра).

На практике довольно часто встречаются судороги, миалгия и парестезии. В покое или при движении возможно развитие гидроперикарда или гидроторакса. Часто появляющиеся периферические отеки препятствуют нормальной двигательной активности. Пациенты, страдающие данным недугом, обычно бледные, малоподвижные и вялые. У них часто отмечается сухость кожи, повышенное шелушение и ломкость ногтей и волос.

Отмечают некоторые особенности развития нефроза: оно может быть бурным или постепенным, сопровождаться более или менее выраженными симптомами. Последнее зависит от варианта течения основной патологии. Относительно клиники нефротический синдром бывает смешанным и чистым. Во втором случае протекает без гипертензии, реже — без гематурии, а в первом часто наблюдается нефротически-гипертоническая и нефротически-гематурическая форма.

Иногда нефроз сопровождается следующими осложнениями: нефротическим кризом отеком сетчатки или мозга, грибковыми, бактериальными, вирусными инфекциями и периферическими флеботромбозами.

48. Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, классификация, клиника.

Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы. Пиелонефрит хронический, как правило, становится следствием перенесенного острого. В некоторых случаях больные не помнят атаки острого пиелонефрита, так как он может протекать латентно, т.е. малосимптомно.

Острый процесс может переходить в хронический из-за ряда причин:

- нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей;

- пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи;

- воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит);

- общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение);

- хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности);

- несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит обычно бывает двухсторонним, но степень поражения почек различна. Чаще заболевание поражает женщин.

Этиология. Причиной пиелонефрита являются бактерии:

- кишечная палочка,

- стафилококк,

- стрептококк,

- протей,

- синегнойная палочка,

- энтерококк,

- микробные ассоциации.

В возникновении хронического пиелонефрита играют некоторую роль L-формы бактерий, которые могут длительно персистировать в организме и попадать в почки с кровью.

Патогенез. При хроническом пиелонефрите почки уменьшаются в размерах, поверхность их становится бугристой. В интерстиции наблюдается лейкоцитарная инфильтрация с поражением канальцев почек. На поздних стадиях заболевания почки сморщиваются, в этот же период происходит интерстициальный некроз. Морфологические изменения развиваются по направлению от лоханки к корковому веществу.

Клиника. При заболевании хронический пиелонефрит симптомы довольно разнообразны.  Воспалительный процесс в почках может по течению напоминать другие заболевания.

Формы хронического пиелонефрита:

- латентная,

- анемическая,

- гипертоническая,

- азотемическая,

- рецидивирующая.

Латентная форма заболевания характеризуется незначительными клиническими проявлениями. Больного могут беспокоить общая слабость, утомляемость, головная боль, иногда может незначительно повышаться температура. Как правило, боли в пояснице, отеки и дизурические явления отсутствуют, хотя у некоторых отмечается положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по поясничной области).

Для анемической формы пиелонефрита характерно преобладание в клинике анемических симптомов: одышка, слабость, утомляемость, бледность, боли в сердце. Изменения мочи скудны и непостоянны.

При гипертонической форме в клинике преобладает артериальная гипертензия. Возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче мало выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто носит злокачественный характер.

Азотемической формой считают хронический пиелонефрит, который стал проявляться только на стадии хронической почечной недостаточности. К азотемической форме можно отнести дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, который не был своевременно диагностирован.

Для рецидивирующей формы пиелонефрита характерна смена периодов обострения и ремиссии. Больного могут беспокоить неприятные ощущения в пояснице, озноб, повышение температуры. Появляются дизурические явления (учащенное мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически напоминает картину острого воспаления. По мере прогрессирования процесса ведущим синдромом становится гипертонический, который проявляется головной болью, головокружением, нарушениями зрения, болями в области сердца. Иногда в результате длительно текущего пиелонефрита развивается анемический синдром. В исходе заболевания возникает хроническая почечная недостаточность.