Рис №11. Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Под лопатки подкладывают небольшой валик. Рука на стороне предполагаемой блокады должна быть приведена к туловищу, причем ассистент хирурга или сестра сильно оттягивает ее вниз, благодаря чему опускается надплечье.

Обработав кожу раствором антисептика и изолировав операционное поле большими стерильными салфетками, хирург внутрикожно вводит 2 мл 0,25 % раствора новокаина, пользуясь тонкой инъекционной иглой.

Затем меняет иглу на более длинную и в область сосудисто- нервного пучка медленно вводит 30–50 мл 0,25 % раствора новокаина. Место инъекции обрабатывают раствором антисептика.

2.1.8.Подготовка больного к общей анестезии (наркозу)

Подготовка к наркозу должна быть закончена до того, как больной поступит в операционную.

Подготовка больного к наркозу включает:

• Осмотр больного.

Её производят накануне операции, в экстренных случаях — сразу же, как только принято решение об операции.

Цель осмотра:

• успокоить больного, внушить ему уверенность в благополучном исходе вмешательства (это важно для профилактики возбуждения);

• составить себе представление об индивидуальных особенностях больного и сопутствующих нарушениях, которые могут осложнить течение наркоза.

• оценить эмоциональное состояние пациента, выраженность вен, степень открытия рта;

• отметить аномалии зрачка, цвет слизистых оболочек и кожных покровов (женщинам рекомендуют удалить лак с ногтей и помаду с губ), тип дыхания, артериальное давление.

На ночь назначают снотворное. Вольного предупреждают, чтобы он воздерживался от пищи и воды за 8 час. до наркоза. Если нет уверенности в том, что желудок перед наркозом пуст (особенно перед экстренными операциями), необходимо промыть его при помощи толстого зонда.

Лучше лишний раз промыть желудок, чем подвергать больного опасности аспирации. Перед доставкой в операционную больной должен опорожнить мочевой пузырь, снять протезы зубов, глаз.

За 1,5—2 часа до наркоза начинают премедикацию — подготовку лекарственными веществами, успокаивающими больного, снижающими слюноотделение, улучшающими течение наркоза.

Наиболее простая премедикация:

• нембутал —0,1 г внутрь за 2 часа;

• морфин или омнопон — 1 % раствор 1 мл или промедол — 2% раствор 1 мл;

• атропином — 0,1% раствор 0,3—0,5 мл подкожно за 1 час до наркоза.

В операционную больного доставляют на каталке или носилках. Перед экстренными вмешательствами инъекция может быть сделана внутривенно.

При обстоятельствах, не терпящих отлагательства, премедикация может быть ограничена введением атропина на операционном столе.

2.1.9. Подготовка аппаратуры для наркоза

Для проведения ингаляционного наркоза применяют наркозные аппараты трех типов. В одних газ для дыхания — воздух — является одновременно носителем паров жидких наркотических средств; вдыхаемый газ поступает в аппарат из атмосферы, выдыхаемый — в атмосферу.

В других, например «Наркон» (рис № 12), вдыхаемые газы поступают в аппарат из баллонов, выдыхаемые — в атмосферу. В третьих вдыхаемые газы поступают из баллонов, выдыхаемые полностью или частично возвращаются в аппарат для повторного вдыхания.