2.1.2. Пункция брюшной полости (лапароцентез)

Цель: Для получения асцитичной жидкости с целью диагностики или лечения.

Рис. № 94.Места введения иглы в ходе выполнения диагностического лапароцентеза.

Оснащение:

• Перевязочный стерильный материал.

• Стерильный троакар со стилетом.

• Дренажная резиновая трубка длиной до 1 м.

• Стерильный шприц 5-10 мл с иглой.

• 0,5% р-р новокаина.

• Стерильный пинцет, ножницы, зажим, головчатый зонд.

• Стерильный скальпель, кожная игла, шелк, иглодержатель.

• Стерильная пробирка.

• Клеол или липкий пластырь.

• Стерильные резиновые перчатки.

• Кожный антисептик.

• Йодонат, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата.

• Клеенка и клеенчатый фартук.

• Емкость для сбора асцитической жидкости.

• Покрывало.

• Кресло.

Подготовка больного:

• За 1-2 ч. до пункции сделать очистительную клизму.

• Непосредственно перед пункцией больной должен освободить мочевой пузырь.

• По назначению врача за 15-20 мин. до пункции больному ввести 1 мл 2% р-ра промедола и 0,5 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к.

• Посадить больного в кресло или на стул так, чтобы он опирался на его спинку.

• На колени положить клеенку, а между ног поставить таз/ведро для асцитической жидкости.

• При тяжелом состоянии больного по назначению врача положите его на правый бок.

Пункцию следует осуществлять в перевязочной или в манипуляционной с соблюдением всех правил асептики.

Последовательность действий:

1.Подготовка к процедуре:

• Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

• Обработать руки гигиеническим способом(хирургу хирургическим способом).

• Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

2. Выполнение процедуры:

• Обработать операционное поле раствором 1% -ного йодоната салфеткой на пинцете 2 раза.

• Провести инфильтрационное обезболивание.

• Обработать операционное поле раствором 1% -ного йодоната салфеткой на пинцете.

• В месте пункции при необходимости разрезать кожу длиной 0,5-1 см с помощью скальпеля.

• Троакаром вместе со стилетом при небольшом усилии проколоть брюшную стенку. Прохождение париетального листка брюшины часто сопровождается умеренной болью и ощущением провала троакара в пустоту.

• Убрать из троакара стилет и через трубку вытекает струей асцитическая жидкость.

• При необходимости набрать в стерильную пробирку несколько мл жидкости для биохимического исследования.

• Затем к троакару прикрепить резиновую трубку, конец которой опустить в таз и медленно с перерывами выпустить жидкость, накладывая периодически зажим.

• Для максимального удаления асцитической жидкости живот сдавить покрывалом, сложенным по диагонали, обведенным вокруг живота, и завязать за спинкой кресла.

• После отхождения жидкости врач удаляет троакар.

• Обработать операционное поле раствором 1% -ного йодоната салфеткой на пинцете.

• На месте пункции при необходимости накладывает швы.

• Обработать операционное поле раствором 1% -ного йодоната салфеткой на пинцете.

• Затем наложить на рану асептическую повязку, зафиксировав её полосками лейкопластыря.