!!! Сравнительная характеристика сердечно-сосудистых эффектов галотана, энфлюрана, изофлюрана

	Halothane	Enflurane	Isoflurane
Сократимость Сердечный выброс Среднее артериальное давление ЧСС Сенсибилизация миокарда к катехоламинам Системное сосудистое сопротивление (ОПС) Сопротивление коронарных сосудов (coronary vascular resistance-CVR) Почечный кровоток (RBF) Печёночный кровоток (LBF) Мозговой кровоток (CBF)	Снижает Уменьшает Уменьшает Уменьшает Выражена Не изменяется в общем Незначительно изменяет Снижает Снижает Повышает	Снижает Уменьшает Уменьшает Повышает Относительно вероятна при определённом уровне дозировки Некоторое снижение Умеренно изменяет Снижает Снижает Повышает	Снижает Снижает Уменьшает Повышает Нет Снижает Уменьшает Сохраняет Сохраняет Не повышает при МАК‹1.0

Т. 4.1

Примерные коэффициенты растворимости (рartition coefficients) для основных применяемых ныне газовых анестетиков

	Desflurane	Sevoflurane	Isoflurane	Halothane
Кровь/газ	0.42	0.6	1.4	2.3
Ткань/кровь а) мозг сердце почки печень (VRG) б) мышцы (MG) в) жир (FG)	1.29 1.29 0.94 1.31 2.02 27.2	1.70 1.78 1.15 1.85 3.13 47.5	1.57 1.61 1.05 1.75 2.95 44.9	1.94 1.84 1.16 2.07 3.38 51.1

VGR – vessel rich group – группа органов, богато кровоснабжаемых

MG – muscle group – мышечная группа, FG – fat group – жировая группа

Т. 4.2 Элиминационные временные константы газовых анестетиков в различных органах и тканях

Compartment	Desflurane	Sevoflurane	Isoflurane	Halothane
1st (lung) 2nd (VRG) 3rd (MG) 4th (не связано ни с одним органом) 5th (FG)	0.4 5.8 49 300 1350	0.5 9.2 82 437 2230	0.4 8.7 80 480 2110	0.3 9.3 85 550 2550

Как видно из таблиц 4.1 и 4.2, десфлюран наименее растворим изо всех ингаляционных анестетиков и имеет существенно меньшие временные константы элиминации, за исключением 1-й группы (!st compartment lung). Таким образом, вполне предсказуемо, что элиминация десфлюрана происходит быстрее, чем любого другого ингаляционного анестетика и поэтому выход из анестезии, поддерживаемой десфлюраном наиболее быстрый.

Хотя десфлюран имеет наиболее низкий коэффициент растворимости кровь/газ = 0.42 (см. т. 4.1), он может вызвать определённое раздражение верхних дыхательных путей и индукция в анестезию может быть замедленна в связи с кашлем и задержкой дыхания. Севофлюран и галотан не вызывают раздражения верхних дыхательных путей и скорость индукции этих анестетиков наиболее тесно соотносима с их коэффициентами растворимости кровь/газ.

Коэффициенты растворимости при 37˚с (по R. Miller and Eger)

	Кровь/газ	Мозг/ кровь	Печень/ кровь	Почки/ кровь	Мышцы/ кровь	Жир/ кровь
Desflurane	0.42	1.3	1.4	1.0	2.3	30
Nitrous oxide	0.47	1.1	0.8	-	1.2	2.3
Sevoflurane	0.69	1.7	1.8	1.2	3.6	55
Isoflurane	1.4	1.4	1.8	1.2	3.4	52
Enflurane	1.8	1.4	2.1	-	1.7	36
Halothane	2.4	2.0	2.1	1.2	4.0	62
Diethyl ether	12	2.0	1.9	0.9	1.3	49
Methoxyflurane	15	1.4	2.0	0.9	1.6	61

Характеристика тканевых групп (к вопросу о поглощении газовых анестетиков)

	Группы тканей и органов
	VRG Vessel rich group Богатые сосудами	MG Muscle Мышцы	FG Fat Жиры	VDG Vessel poor group Обеднённые сосудами
Процентное соотношение от массы тела	10	50	20	20
Перфузия (как процент от сердечного выброса)	75	19	6	0

VRG - мозг, сердце, внутренние органы (включая печень), почки, эндокринные железы., MG - мышцы и кожа

FG - жировая группа, VPG - группа тканей со скудным сосудистым обеспечением (связки, сухожилия, кости, хрящи)

B VRG выравнивание (до 90%) парциального давления анестетика в тканях этой группы с парциальным давлением анестетика в артериальной крови происходит в течение 8-4 мин. Время половинного уравновешивания для тканей этой группы (т.е. время, за которое парциальное давление анестетика в тканях будет равно половине парциального давления анестетика в артериальной крови) очень короткое (1мин для закиси азота и 2мин для галотана и энфлюрана).

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ АЗЕОТРОПНОЙ СМЕСЬЮ (ФТОРОТАН+ ЭФИР): (Бунятян А.А.,1997).

Азеотропная смесь (2 части фторотана и 1 часть эфира) по своим свойствам, особенно по влиянию на ССС значительно oтличается от фторотана и эфира. Преимуществом ее является менее выраженное неблагоприятное действие на сократительную функцию миокарда, уменьшение сенсибилизации сердца к катехоламинам. При использовании азеотропной смеси реже наблюдаются аритмии, меньше снижается уровень АД, не угнетается дыхание. Анальгетический эффект достаточно выражен, хотя введение в анестезию медленнее, чем при фторотановой общей анестезии, чаще отмечаются возбуждение, рвота. Азеотропная смесь не взрывоопасна, кипит при 51.5°С.

Для индукции подают 3-4об.% азеотропной смеси. Потеря сознания наступает через 5-10 мин. Стадия возбуждения менее выражена, чем при эфирной общей анестезии и встречается лишь в 30% наблюдений. Для поддержания хирургической стадии достаточно 1.5-2 об.% азеотропной смеси.

Клиника хирургической стадии: Кожные покровы сухие, розовые, теплые. Зрачки сужены, с выраженной реакцией на свет, коньюнктивы влажные. Пульс учащен на 3-4 в минуту. Аритмия в виде единичных экстрасистол, наблюдается редко, АД остается на исходном уровне стабильно, даже при травматичных этапах операции и при кровопотере, что объясняется стимулирующим влиянием эфира на симпатическую нервную систему. Венозное давление несколько повышается, но остается стабильным. Дыхание учащено на 4-5 в мин., ритмичное, трахеобронхиальное дерево в течение всей операции остается сухим. ЭКГ- без существенных изменений. По сравнению с фторотановой анестезией пробуждение замедленное - через 15-20 мин. после отключения смеси. В ближайшем послеоперационном периоде часто отмечаются тошнота, рвота. Из-за этих осложнений азеотропная смесь не нашла широкого применения.

ВДЫХАЕМЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ СОЗДАНИЯ 1 МАК В АЛЬВЕОЛАХ (БЫСТРАЯ ИНДУКЦИЯ, НЕСКОЛЬКО ВДОХОВ)

Газовый анестетик	Концентрация во вдыхаемой смеси (%)
Галотан	3.3
Энфлюран	5.7
Изофлюран	2.9
Десфлюран	9.2
Севофлюран	3.7

Cl F Н

  

Н  С СОС Н Метоксифлуран.

   2,2дихлор – 1,1дифторэтилметиловый эфир.

Cl F Н

F



FCF H

 

HCOCF Cевофлуран

  фиорометил – 2,2,2 – трифто – (трифторометил ) -этил эфир

FCF H



F

Клинические эффекты воздействия

ингаляционных анестетиков на различные органы и системы

(from Anesthesiology: A.Comprehensive Study Guide by Jeffrey Katz 1997 p.- 309 T 2)

№	Системы, органы и показатели	Газовый анестетик
		Halothane	Enflurane	Isoflurane	Desflurane	Sevoflurane
I. Csrdiovascular	CO (CB)			0	0 or 	
	SVR (ОПС)	0				
	HR (ЧСС)	0			0 or 	0
	MAP (САД)					
II. R espirayory	VT (ДО)					
	RR (ЧД)					
	PaCO2					
III. Cerebral	CBF (Мозговой кровоток)					
	ICP (ВЧД)					
IV. Neuromuscular	Nondepolarizing blockade (недеполяризованая н,м, блокада)					
V. Renal	RBF (почечный кровоток)				?	?
	GFR (клубочковая фильтрация)				?	?
	Urine output (диурез)					?
VI. Hepatic	Hepatic blood flow (почечный кровоток)					?

16