Кетамин(50мг/мл) пропофол (10мг/мл)

Начальная доза 1 мг/мин 140-200 мкг/кг/мин

На 10 мин. 1 мг/кг 100-140 мкг/кг/мин

На 1 часу 6 мг/мин --------

После 2 час. ------- 80-120 мкг/кг/мин

На 4 часу 4 мг/мин --------

Кетамин прекратить вводить за 15-30 мин до окончания операции, пропофол - за 5-10 мин до выхода.

2). Схема Робертса: 1). В первые 20сек. – 1мг/кг;

2). В след. 10сек. – 10мг/кг;

3). След. 10сек.- 8мг/кг;

4). Вся остальная часть дозы – 6мг/кг (для 1.5-2х-часовой операции);

3).Самая простая схема: Можно вводить по 2.5-5мл. каждые 15мин.

Введение. Требует дополнительных анальгезирующих средств. Применяют в сочетании со спинномозговой и эпидуральной анестезией, релаксантами (пролонгирует их действие), неингаляционными средствами.

При эндоскопических процедурах и регионарной анальгезии доза - 50 мкг/кг/час. При использовании N₂O:О₂ доза 250 мкг/кг/час для хирургической анестезии. Если используются опиоиды, доза снижается до 2 мг/час, скорость инфузии 50 мкг/кг/час, совместно с морфином. По клинике анестезии и ССС-эффектам похож на фторотан, но короче время пробуждения (около 8 мин.).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

1. ССС - мало выражены, если вводить медленно, депрессия более выражена, чем у барбитуратов. Может вызвать глубокую гипотензию у гиповолемичных больных.

2. Дыхание - апноэ, более дительное, чем у барбитуратов.

3. Возбуждающий эффект > выражен, чем у тио-Na, но <, чем у метагекситола.

4. Боль при инъекции в 40% случаев, поэтому не рекомендуется применять у детей (из-за маленьких вен) - вводить в крупные вены, либо перед началом ввести 10 мг лидокаина.

5. Аллергия - редко сыпь. Очень редко признаки анафилаксии: (бронхоспазм, эритема, гипотензия).

6. Тромбофлебиты не типичны.

7. Наркоз пропофолом может снизить способность выполнения навыков, требующих внимания (водители).

8. В период выхода из наркоза очень редко может быть тошнота, рвота, головная боль. При продолжительном применении иногда возможно изменение цвета мочи.

9. Может вызвать сексуальное растормаживание.

10. Осторожность – у больных с расстройством липидного обмена, панкреанекрозах;

11. У пациентов, принимающих циклоспорины, возможно развитие энцефалопатии.

Пропофол не вызывает злокачественную гипертермию.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Индукция в анестезию, особенно когда желателен ранний выход (не выражен синдром "похмелья", но при совм. исп. ингаляционных анестетиков более 10-15 мин. - нивелируется быстрое восстановление сознания).

2. Седация при регионарной анестезии, эндоскопии.

3. Во время тотальной в/в анестезии: удобен в связи с min кумулятивным эффектом.

4. Седация в ОРИТ: можно использовать несколько дней, при этом восстановление быстрое - через 30 мин.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Обструкция дыхательных путей.

2. Гиперчувствительность к дипривану.

3. Дети до 3лет, седирование детей до 16лет в ОРИТ;

4. Акушерство, беременность и кормление грудью;

5. Церебральный атеросклероз, ↑ ВЧД (снижение перфузии мозга);

6. Гиповолемия, дегидратация.