Стадии шока

(Г.Н. Рябов 1979 г.)

1. Компенсированный (V  25%).

В сознании, возбуждение, бледность, холодная кожа, запустевание вен, ps –слабого наполнения, АД – N или , ЦВД , олигурия, симптом «белого пятна».

2. Декомпенсированный обратимый (V = 25 – 45%).

Артериальная гипотензия (децентрализация), тахикардия, глухие cor-тоны ( диастолического наполнения и cor-сократимости). Акроцианоз, симптом «белого пятна» (+), одышка. Нарушение сознания. Олигоанурия.

3. Декомпенсированный необратимый (V = 50%).

Если у больного (12 ч. и >) на фоне ИТ состояние не улучшается, а прогрессивно ухудшается.

•  Ht;  свободного Hb

• АД  60 мм.рт.ст.; Ps > 140 уд/мин; сознание отсуствует.

Оценка дефицита оцк

1. По шоковому индексу (Альговера – Бурри), (по В.И. Кулакову и соавт., 1998 г.):

• 0,54 – 0

• 0,78 – 10 –20 %

• 0,99 – 21 –30 %

• 1,11 – 31 – 40 %

• 1,38 – 41 – 50 %

•  1,5 -  50 %

2. По плотности крови и по величине Ht.

Плотность крови	Гематокрит (л/л)	Объем кровопотери (мл)
1057 – 1054	0,44 – 0,40	До 500
1053 – 1050	0,38 – 0,32	1000
1049 – 1044	0,30 – 0,22	1500
< 1044	< 0,22	> 1500

3. Класс кровопотери (W.S. Saunders, 1982: цит. по P. L. Marino, 1998).

класс	Клинические симптомы	Объем кровопотери	В мл
I.	Тахикардия в покое и при переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостатическая), повышение АД, признаки периферической вазоконстрикции.	15 %	750 – 1250
II.	Ортостатическая гипотензия (более чем на 15 мм.рт.ст.), бледность.	20 – 25 %	1250 - 1750
III.	Артериальная гипотония в положении лежа, беспокойство, бледность, холодный пот, олигурия.	30 – 40 %	> 1750
IV.	Нарушение сознания, коллапс, органная недостаточность.	> 40 %	> 2000

Степень тяжести геморрагического шока

(Baker в модификации П. Г. Брюсова).

I степень (умеренный):

• ЧСС – 90 – 100 уд/мин;

• АД > 100 мм.рт.ст.;

• ЦВД – N;

• Диурез – N;

• V кровопотери – 10 – 20 %;

• ШИ – 0,78.

II степень (выраженный):

• ЧСС – до 120 уд/мин;

• АД < 100 мм.рт.ст.;

• ЦВД – ;

• Диурез – олигурия;

• V кровопотери – 21 - 30 %;

• ШИ – 0,99.

III степень (тяжелый):

• ЧСС – до 140 уд/мин;

• АД < 70 мм.рт.ст.;

• ЦВД –  до 0;

• Диурез – анурия;

• V кровопотери – 31 - 40 %;

• ШИ – 1,11

IV степень (запредельный):

• ЧСС – > 140 уд/мин;

• АД < 50 мм.рт.ст.;

• ЦВД – отрицательное;

• Диурез –анурия;

• V кровопотери – 41 % и более;

• ШИ – 1,4 и более.

Интенсивная терапия больных на догоспитальном этапе.

Задачи:

1. Остановка кровотечения;

2. Катетеризация венозных сосудов: линейная бригада производит катетеризацию 1-3 периферических вен, а специальная бригада катетеризацию центральной вены

Размер	Цветовой код	Наружный диаметр  длина канюли (мм.)	Скорость потока (мл/мин.)
16 G	Серый	1,70  45	180
18 G	Зеленый	1,20  38	90
20 G	Розовый	1,00  32	57
YC 16		1,6  40	125
YC 18		1,4  40	43

3. Обезболивание и седация. Требования к анестетикам и анальгетикам на догоспитальном этапе:

   1. не обладать кардио- и респираторной депрессией;

   2. не обладать длительным действием;

   3. их применение не должно требовать громоздкой аппаратуры;

   4. не загрязнять салон реанимобиля;

   5. при АД 60 и - наркотические анальгетики не вводить;

   6. обезболивать на фоне инфузионной терапии.

• кеторол 30 – 60 мг (1-2 мл) в/м;

• кетамин 2 мг/кг + димедрол 1 мл + сибазон 2 мл + атропин 0,5 мл - в/в;

• фентанил 2 мл + сибазон 2 мл + атропин 0.5 мл – в/в;

• трамадол 1-2 мл в/в;

4. Транспортная иммобилизация.

• обеспечить неподвижность фрагментов в области перелома.

5. Возмещение дефицита ОЦК и коррекция метаболических растройств.

• малообъемная инфузионная терапия (болюсная- 4-6 мл/кг, или капельная инфузия гипертонического 2,5 – 7,5% NaCl или гипертоническо-гиперонкотического раствора в сочетании (1:1) с рефортаном или стабизолом);

• глюкозосолевые растворы;