16. Диссекторы
Диссекторы – вспомогательные инструменты, которые предназначены:
– для подведения лигатур под сосуды, расположенные на дне глубоких ран;
– для выделения участков магистральных сосудов из рыхлой соединительной ткани;
– для бокового пережатия (отжатия) участка стенки полого органа (кишки, сосуда, желчного протока) перед наложением соустья.
Требования, предъявляемые к диссекторам:
1. Отсутствие острых краев на рабочих частях для исключения ятрогенных повреждений.
2. Небольшие размеры рабочих частей для возможности манипуляций в глубине относительно узкой раны.
3. Зажим с кремальерой для прочной боковой фиксации стенки полого органа.
4. Длинные бранши и рукоятки для подведения рабочих частей к анатомическим элементам, находящимся на дне глубоких ран.
5. Эластичность браншей для уменьшения вероятности механического повреждения стенки органа.
Конструктивные особенности диссекторов
Диссектор состоит из следующих частей:
1. Рабочие элементы.
2. Бранши.
3. Замок.
4. Рукоятка.
5. Кремальера.
Рабочие части диссектора имеют изгиб в нескольких вариантах:
1. По пологой дуге.
2. По крутой дуге.
3. Под тупым углом.
4. В форме буквы «Г».
5. В виде седла (рис. 93).
Рис. 93. Конструктивные особенности диссектора (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – рабочие части диссектора изогнуты по крутой дуге; б – рабочие части диссектора изогнуты по пологой дуге.
Внутренние поверхности рабочих частей, как правило, имеют слабо выраженные поперечные или косые насечки. В некоторых конструкциях насечки ориентированы продольно. Замок винтовой конструкции передает движение на рабочие части длинных рукояток с кольцами.
Рукоятки фиксируются с помощью стандартной кремальеры.
В руке диссектор удерживают в обычной позиции для инструментов с винтовым замком.
Правила выполнения манипуляций с помощью диссектора
1. Выделение участков магистральных сосудов:
– для этой цели применяют диссектор с рабочей частью, слабо изогнутой по дуге;
– инструмент устанавливают перпендикулярно к продольной оси сосуда;
– разводя бранши инструмента, тупым способом выделяют боковые поверхности сосуда;
– осторожно подводят кончик диссектора под заднюю поверхность сосуда, устанавливая рабочую часть перпендикулярно его продольной оси;
...
Внимание!
Разводить рабочие части можно только после четкой визуализации конца диссектора.
– за счет разведения рабочих концов зажима и осторожного его перемещения вдоль задней стенки сосуда завершают мобилизацию.
2. Подведение лигатуры под сосуд с помощью диссектора.
Для этой цели используют диссектор с круто изогнутой, Г‑образной или угловой рабочей частью.
Последовательность действий:
– после мобилизации рабочие части диссектора в сомкнутом состоянии подводят под заднюю стенку сосуда;
– бранши диссектора ориентируют вдоль сосуда;
– наклоняют диссектор так, чтобы его бранши прилежали к передней поверхности сосуда;
– в стороне от раны ассистент хирурга натягивает лигатуру между двумя пинцетами (либо между пинцетом и рукой);
– разводят рабочие части диссектора;
– один конец лигатуры, находящейся в натянутом состоянии, помещают с помощью пинцета между рабочими частями диссектора;
– смыкая рабочие части диссектора, фиксируют конец лигатуры;
...
Внимание!
Попытка поймать диссектором свободно висящий в ране конец нити является грубой ошибкой, опасной ятрогенными повреждениями прилежащих органов.
– извлекая сомкнутые бранши диссектора из‑под сосуда, накладывают лигатуру.
...
Маленькие хитрости:
Бранши диссектора вместе с нитью следует выводить на небольшом расстоянии от задней стенки сосуда. Быстрое протягивание примыкающей нити может привести к его перекручиванию.
3. Использование диссектора для бокового пережатия полого органа.
Обычно для этого применяют диссектор с круто изогнутой или седловидной рабочей частью.
Последовательность действий:
– выбирают участок полого органа для пережатия диссектором;
– участок полого органа предварительно ориентируют продольно длиннику раны;
– рабочую зону полого органа нужно расположить так, чтобы рукоятки диссектора могли быть приложены к краю раны;
– рассчитав длину пережимаемого участка, накладывают рабочие части диссектора, защелкивая кремальеру.
...
Внимание!
Рукоятки диссектора должны располагаться в «нейтральной» зоне раны во избежание случайного размыкания кремальеры или грубого изменения положения инструмента.