- •1. Основные направления совершенствования хирургических инструментов
- •1.1. Классификация хирургических инструментов
- •1.2. Требования к общехирургическим инструментам
- •1.3. Требования к микрохирургическим инструментам
- •1.4. Расположение членов хирургической бригады
- •2. Конструктивные особенности хирургических инструментов
- •2.1. Части инструментов
- •2.2. Замки хирургических инструментов
- •2.3. Кремальеры хирургических инструментов
- •3. Инструменты для разъединения тканей механическим способом
- •3.1.Хирургические ножи
- •3.2. Хирургические ножницы
- •2. Ножницы тупоконечные (оба конца закруглены).
- •3. Ножницы комбинированные остротупоконечные (один конец острый, другой – тупой).
- •4. Ножницы пуговчатые (один или оба конца ножниц имеют соответствующее утолщение на конце).
- •2. Ножницы Штилле для I ребра и т. Д.
- •3.3. Остеотомы и хирургические долота
- •2. Трапециевидное:
- •3. Угловое.
- •3.4. Хирургические пилы
- •3.5. Щипцы костные (кусачки)
- •3.6. Распаторы
- •3.7. Ложки костные острые
- •4. Электронож (электрохирургический метод разъединения тканей)
- •4.1. Механизм электрохирургического воздействия на ткани
- •1) Монополярном;
- •2) Биполярном;
- •3) Триполярном (интегрированные свойства одного инструмента для реализации первых двух режимов).
- •4.2. Монополярный режим
- •4.3. Правила техники безопасности при применении электрохирургического метода у больных с водителем сердечного ритма
- •4.4. Основные принципы безопасности при применении электрохирургического метода
- •4.5. Общие правила электродиссекции
- •4.6. Общие правила электрокоагуляции
- •4.7. Особенности рассечения разных тканей с помощью электрохирургического метода
- •5. Ультразвуковые инструменты для разъединения тканей
- •5.1. Механизм действия
- •5.2. Рабочие наконечники
- •5.3. Общие правила рассечения тканей с помощью ультразвуковых инструментов
- •6. Криохирургические инструменты
- •6.1. Механизм действия
- •6.2. Способы доставки хладоагента к патологическому очагу
- •6.3. Основные правила криодеструкции
- •7.4. Скальпель, использующий энергию низкотемпературной плазмы
- •7.5. Скальпель‑коагулятор‑стимулятор воздушно‑плазменный
- •8. Лазерный скальпель
- •8.1. Механизм хирургического действия лазерного излучения на ткани
- •8.2. Способы подведения лазерного излучения к тканям
- •8.3. Использование лазерного излучения для соединения (сварки) тканей
- •8.4. Коблация
- •9. Иглы медицинские
- •9.1. Иглы инъекционные
- •9.2. Иглы пункционные
- •1. Длина катетеров, вводимых в центральные вены, должна быть не менее 300 мм.
- •2. В периферические вены допустимо вводить катетеры длиной до 200 мм.
- •1. Игла должна находиться строго в сагиттальной плоскости.
- •2. От точки пункции иглу направляют несколько кверху в соответствии с черепицеобразным расположением остистых отростков.
- •10. Иглодержатели
- •11. Инструменты кровоостанавливающие
- •11.1. Кровоостанавливающие зажимы
- •11.2.Зажимы для временного прекращения кровотока перед наложением сосудистого шва
- •2. После восстановления целости сосудистой стенки или протезирования вначале должен быть снят зажим с периферического конца, а только потом – с центрального конца.
- •11.3. Раздавливающие зажимы для почечной ножки
- •11.4. Лигатурные иглы
- •12. Зонды хирургические
- •12.1. Зонд желобоватый
- •3. Защищает глубжележащие ткани от ятрогенного повреждения при рассечении собственной фасции или апоневроза.
- •12.2. Зонд пуговчатый
- •12.3. Зонд Кохера
- •12.4. Лопаточка для разъединения мягких тканей
- •13. Инструменты для разведения краев раны
- •13.1. Крючки хирургические
- •2. Попытка оттягивать крючок одним пальцем приведет к быстрому утомлению руки.
- •13.2. Механические ранорасширители
- •2. Рабочие части ранорасширителя последовательно накладывают на края раны после исключения возможности ущемления внутренних органов (края большого сальника, петли тонкой кишки).
- •14. Инструменты зажимные
- •14.1. Инструменты для фиксации операционного белья
- •2. Наиболее удобной формой операционного поля, отграниченного операционным бельем, является прямоугольная или квадратная.
- •14.2. Пинцеты
- •3. Зубчато‑лапчатые пинцеты находят ограниченное применение для сопоставления плотных участков кожи, фасции, апоневрозов, концов сухожилий (рис. 82).
- •4. Для выполнения специальных операций используют: – штыкообразный пинцет;
- •14.3. Зажимы Микулича
- •2. Рукоятки с кольцами.
- •3. Зажим в виде кремальеры.
- •14.4. Инструменты для пережатия полых органов
- •14.5. Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы)
- •14.6. Хирургические зажимы (фиксаторы)
- •2. С той же целью рабочие части можно обматывать марлей.
- •15. Колющие инструменты
- •15.1. Шило хирургическое
- •15.2. Чрескостные спицы
- •16. Диссекторы
- •Правила выполнения манипуляций с помощью диссектора
- •1. Выделение участков магистральных сосудов:
- •17. Корнцанги
- •18. Вспомогательные инструменты для оттеснения и отведения органов
- •19. Инструменты для трахеостомии
- •20. Инструменты для эндовидеохирургии
- •Критерии оценки качества эндовидеохирургического подхода
- •Список основной литературы
- •Список рекомендуемой литературы
1.3. Требования к микрохирургическим инструментам
К микрохирургическим инструментам, наряду с вышеизложенными, предъявляют ряд специфических требований:
1. Высокая точность изготовления всех частей (прецизионность).
2. Небольшая длина рабочих частей для постоянного контроля их положения в поле зрения операционного микроскопа.
3. Достаточная длина рукояток для фиксации пальцами в положении «писчего пера» или «смычка».
4. Способность передачи малейшего усилия пальцев на рабочие части, обеспечиваемая:
– отсутствием фиксирующего устройства (кремальеры);
– использованием упругих свойств возвратных пластинчатых пружин на конце рукояток.
...
Маленькие хитрости:
Пластинчатые пружины необходимы для создания небольшого сопротивления при сжатии рукояток, обеспечивающего более четкий контроль передаваемого усилия.
Возвратные свойства упругих пластинчатых пружин уменьшают степень развития усталости мышц рук при выполнении продолжительных операций.
5. Чувствительность рабочих частей к малейшим движениям пальцев хирурга.
6. Абсолютное совпадение амплитуды перемещения рабочих частей и рукояток инструмента с силой воздействия пальцев хирурга.
7. Матовость поверхности, предупреждающая утомление глаз хирурга при продолжительной операции с использованием яркого источника света.
8. Миниатюрность рабочих частей при сохранении обычных параметров рукояток, удобных для фиксации в ладонях.
9. Ребристость наружных поверхностей рукояток для лучшей фиксации инструмента.
10. Хорошая сбалансированность всех частей инструмента, обеспечивающая точность движений.
11. Достаточная масса для лучшей проприоцептивной чувствительности (ощущения тяжести инструмента).
1.4. Расположение членов хирургической бригады
Расположение членов хирургической бригады определяется:
1) целью оперативного вмешательства;
2) конституциональными особенностями больного;
3) характером патологического процесса;
4) конструктивными особенностями приборов и аппаратов, используемых в процессе выполнения диагностических и оперативно‑хирургических действий.
В зависимости от указанных особенностей члены хирургической бригады могут занимать разные позиции относительно больного. При этом необходимо руководствоваться следующими соображениями.
1. Все члены хирургической бригады должны иметь хороший обзор операционного поля.
2. При выполнении оперативного доступа и приема у хирурга должны быть максимально комфортные условия в ране.
3. Помощники хирурга должны иметь возможности для выполнения всех действий в соответствии с функциональными обязанностями.
4. Хирург должен располагаться в непосредственной близости к операционному полю.
5. Первый ассистент обычно занимает позицию напротив хирурга.
6. Второй ассистент стоит слева от хирурга. Его основная обязанность – обеспечивать хороший обзор операционного поля за счет разведения краев раны.
...
Маленькие хитрости:
Второй ассистент не должен занимать «много места». Его локти должны быть плотно прижаты к туловищу.
Руки второго ассистента при разведении краев раны крючками или ранорасширителем должны располагаться под руками хирурга.
Операционная сестра должна располагаться так, чтобы было удобно передавать инструменты в руки членов хирургической бригады.
...
Внимание!
При подаче инструменты должны быть обращены рукояткой к ладони хирурга.