6. Криохирургические инструменты

Местное применение холода с анальгезирующей, гемостатической и лечебной целями известно с древних времен.

К середине ХХ века были четко сформулированы основные законы криобиологии, послужившие теоретической базой для разработки криохирургического метода лечения ряда заболеваний.

Криохирургический метод находит широкое применение в нейрохирургии, офтальмологии, урологии, оториноларингологии.

6.1. Механизм действия

Механизм действия криохирургических инструментов основан на быстром локальном замораживании криоагентом патологического образования.

Указанное действие может быть произведено в двух режимах:

1) контактном – с последующим удалением (извлечением) патологического очага;

2) бесконтактном – при распылении (напылении) криоагента над патологическим очагом.

Криоагентами служат следующие вещества:

– жидкий азот, температура кипения которого составляет ‑196 °C:

– фреон‑12 (температура кипения ‑29,8 °C при давлении 1 атм.); фреон‑22 (температура кипения ‑40,9° при давлении 1 атм.);

– двуокись углерода в виде сухого льда или снега;

– закись азота (температура кипения ‑89 °C при давлении 1 атм.).

Выделены следующие фазы деструкции клеток и разрушения межклеточных связей под местным действием криоагента:

1. Дегитратация с резким нарушением концентрации электролитов.

2. Разрушение клеточных мембран острыми кристаллами льда.

3. Денатурация фосфолипидов в клеточных мембранах.

4. Прекращение кровообращения в зоне замораживания, сопровождающееся развитием ишемического некроза.

Основой криодеструкции является быстрое замораживание тканей со скоростью более 50 °C в 1 минуту.

...

Внимание!

Повторные циклы замораживания и оттаивания повышают эффективность разрушения межклеточных связей.

Глубина промораживания тканей при понижении температуры от ‑10 °C до ‑180 °C пропорционально возрастает от 1–3 мм до 30–50 мм.

При анализе процесса локального замораживания целесообразно всю воду, содержащуюся в тканях, разделить на три условных типа:

1. «Свободную воду», которая превращается в лед в диапазоне температур от 0 до ‑0,5 °C.

2. «Связанную слабо» воду, превращающуюся в лед в диапазоне отрицательных температур от ‑15 до ‑40 °C.

3. «Связанную прочно» незамерзающую воду, которая не превращается в лед при самых низких температурах.

В результате приобретения водой различных свойств при высокой скорости охлаждения в тканях возникают термомеханические напряжения:

– появляются трещины, наиболее выраженные по краям патологического очага;

– наблюдаются выраженные смещения тканевых структур из‑за разной степени эластичности;

– происходит отделение замороженной зоны от здоровых тканей с образованием относительно широкой пограничной щели;

– замороженная зона может быть удалена в виде своеобразного «шара».

В процессе охлаждения образуются динамически изменяющиеся зоны:

1. Зона замораживания, в которой кровоток и метаболические процессы практически отсутствуют.

2. Зона гипотермии со сниженным кровотоком и метаболизмом.

Конструкции аппаратов для локального криовоздействия предназначены для выполнения различных функций. В набор инструментов для криохирургии обычно входит:

– криоаппликатор;

– криодеструктор;

– криокаутер;

– криоманипулятор;

– криофак;

– криоэкстрактор.