4.3. Правила техники безопасности при применении электрохирургического метода у больных с водителем сердечного ритма

...

Внимание!

Необходимо иметь в операционной дефибриллятор с функцией кардиостимулятора.

На корпусе коагулятора могут быть два значка:

1. Знак в виде «заштрихованного сердца в квадрате» означает, что при дефибрилляции необходимо убрать из‑под больного пластину во избежание повреждения коагулятора.

2. Наличие знака в виде «сердца с приложенными Т‑образными электродами» позволяет при дефибрилляции не отключать коагулятор и не отсоединять пластину от пациента.

При электрохирургическом воздействии у больного с водителем ритма нужно соблюдать следующие правила:

1. Кардиостимулятор необходимо установить в режиме «фиксированной частоты».

2. Электрокоагуляция должна производиться в минимальном объеме.

3. Необходимо применять коагуляцию в биполярном режиме.

4. Пластина пациента должна находиться ближе к операционному полю и дальше от кардиостимулятора.

5. Если оба блока работают с заземленными нейтральными электродами, заземляющий кабель кардиомонитора должен быть соединен с нейтральным электродом электрохирургического блока.

6. Активный электрод нельзя размещать вблизи электродов кардиомонитора (минимальное расстояние 15 см).

7. Не рекомендуется использование игольчатых электродов или металлических инфузионных канюль.

8. Нельзя оставлять металлические инструменты на коже пациента. Это же касается кабелей кардиомонитора.

9. Необходимо отвести мочу катетером.

Запрещается:

1. Производить электрокоагуляцию в непосредственной близости к кардиостимулятору.

2. Использовать режим бесконтактной коагуляции (фульгурацию).

4.4. Основные принципы безопасности при применении электрохирургического метода

1. Педалью коагулятора управляет только хирург.

2. Пластину пациента необходимо накладывать на поверхность хорошо кровоснабжаемых мышечных массивов максимально близко к зоне операции.

3. Пластину пациента целесообразно смазывать электрогелем, а не использовать влажную постепенно высыхающую марлевую прокладку.

4. Важно тщательно заземлять операционный стол и коагулятор.

5. Не следует сворачивать кольцами шнур электрода во избежание пробоя изоляции при достижении максимальной мощности. При этом возможно развитие «трансформаторного эффекта» с ожогом тела пациента.

...

Внимание!

Электропровода, направляющиеся к пациенту, должны расходиться, а не перекрещиваться.

Длина электропровода должна быть оптимальной (чем длиннее провод, тем больше «ток утечки»).

Чем дальше электронож расположен от других приборов, тем меньше помехи от «наводки».

6. Нельзя закреплять электрошнур кожно‑бельевой цапкой (зажимом) из‑за опасности повреждения изоляции.

7. Ни в коем случае нельзя прокладывать шнур под пациентом (при микротрещинах возможен пробой изоляции).

8. Не следует использовать электрические кабели с заведомо поврежденной изоляцией.

9. Вначале следует установить регулятор на заведомо низкую мощность, а затем плавно осуществлять подбор этого показателя по принципу «от минимума к оптимуму».

Распространенным является мнение, что для улучшения диссекции или коагуляции необходимо увеличивать силу тока. Однако надо иметь в виду, что различные ткани имеют неодинаковое сопротивление:

– маловаскуляризованные ткани (например, жировая клетчатка) обладают относительно высоким тканевым сопротивлением, поэтому для их рассечения необходима большая мощность генератора электрического тока;

– для рассечения тканей с хорошим кровоснабжением (мышцы, паренхима) достаточно минимальной мощности.

...

Внимание!

Воздействие большой силой тока может привести к глубокому некрозу рассекаемых тканей.

Кроме того, образуется большое облако дыма, требующее аспирации и создающее риск ятрогенных повреждений.

При внезапной утрате инструментом режущих свойств необходимо тщательно проверить всю электрическую цепь, а не активизировать электронож за счет резкого повышения мощности.

...

Маленькие хитрости:

Неправильной является длительная активация электрода. Движения руки хирурга при рассечении тканей должны быть короткими и быстрыми.