Диагностика перитонита

К объективным симптомам перитонита относится вид больной, особое изменение ее лица, описанное еще Гиппократом и получившее название "лицо Гиппократа". Лицо у таких больных бледное, часто с сероватым или желтушным оттенком кожи. Черты лица заострены в связи обезвоживанием организма. Мимика бедна. Выражение лица безучастное, страдальческое. Глаза запавшие, без блеска, тусклые, взгляд устремлен вдаль и фиксирован. Слизистая губ бледная и суховатая. Язык сухой с налетом. "Лицо Гиппократа" может быть различной степени выраженности, в зависимости от тяжести патологии. При внимательном осмотре опытный доктор всегда найдет эти черты.

Длинный перечень этих признаков говорит уже не о начале, а о втором или третьем дне заболевания; он говорит о перитоните, который диагностирован слишком поздно. Боль, рвота, олигоурия, гемодинамические нарушения служат характерными признаками внутреннего кровотечения. Икота, задержка газов, вздутие живота, зеленая рвота, симптомы выпота, расхождение между пульсом и температурой, перитонеальное лицо - все это уже поздние признаки перитонита.

При общем разлитом перитоните установить причину его возникновения в большинстве случаев бывает трудно. Отсюда следует вывод, что необходима ранняя диагностика перитонита пока он является еще местным.

Для перитонита характерны следующие симптомы:

ригидность брюшной стенки наиболее часто встречающийся симптом. Проявления ригидности живота могут быть различными: похожим на трупную ригидность, выраженное напряжение брюшной стенки сопровождаемое умеренным вздутием, а иногда наоборот уплощение и даже западение живота, но не уступающем давлению руки хирурга. Иногда ригидность - твердая "как доска" может отсутствовать, что бывает у женщин с ожирением, в послеродовом периоде, у ослабленных больных, у пожилых женщин и у больных получивших большую дозу антибиотиков, а так же при шоке. Ригидность бывает и при перекруте ножки опухоли яичника, а при нарушенной внематочной беременности этот симптом выражен меньше. Если при пальпации живота отвлечь внимание такой больной, то ригидность брюшной стенки часто исчезает;

ослабление брюшного дыхания больная щадит брюшную стенку; происходят только минимальные колебания в области подложечной впадины (чаще они отсутствуют). Больная говорит, что не может "дышать животом".

болезненность при пальпации живота и ее локализация - один из главных симптомов «острый живот». Если "острый живот" гинекологического происхождения, то наибольшая болезненность при пальпации определяется в нижних отделах живота, над лобком и подвздошных областях;

Боль при перитоните

Проводят боль две различные системы. Периферическая система проводит боль по тонким миелиновым "быстрым" нервным волокнам. Раздражение по этим нервам проходит через строго дифференцированный в проекциях тела зрительный бугор, что вызывает ощущение точно локализованной боли. Называются эти боли "соматическими".

Oт внутренних органов болевые импульсы проводятся по безмиелиновым, "медленным" волокнам в составе вегетативной нервной системы. Заканчиваются эти волокна в подкорковых структурах, что приводит к ощущению боли нелокализованного, диффузного характера. Эта боль называется "висцеральной". При исследовании больной чрезвычайно существенным является различие между соматической болью, исходящей с поверхности тела, и висцеральной, возникающей во внутренних органах.

симптом раздражении брюшины - симптом Щеткииа-Блюмберга – при постоянном надавливании на переднюю брюшную стенку ощущается значительно меньшая болезненность, чем при быстром отнятии руки;

"перкуторная болезненность" - симптом Менделя появляется даже раньше, чем симптом Щеткина-Блюмберга;

рвота может быть рефлекторной, ранней, вызванной раздражением брюшины, изливающимся содержимым полого органа при перфорации или переполнением его вследствие наличия препятствия. Наиболее часто рвота бывает при раздражении брюшины, при ее воспалении. При "остром животе" часто отсутствует стул, задерживается отхождение газов. Эти симптомы являются ранними признаками перитонита и зависят от состояния кишечника в связи с воспалением брюшины.

икота часто наблюдается при гинекологическом перитоните и зависит от раздражения диафрагмального нерва, вызывающего раздражение диафрагмы.

метиоризм - поздняя стадия периода; поэтому всегда необходимо выслушивать перистальтику кишечника. Задержка дефекации и газов связана с наличием механических препятствий или развитием паралитической непроходимости. При перитоните в ранней стадии перистальтика выслушивается, однако же, через несколько часов развивается паралитический илеус и в брюшной полости аускультативно определяется "гробовая тишина".

наличие жидкости в брюшной полости (при гинекологических перитонитах воспалительного генеза и при нарушенной внематочной беременности в брюшной полости определяется свободная жидкость путем перкуссии живота;

повышение температуры тела свидетельствует об интоксикации; встречается расхождение между частотой пульса и температурой. Частый пульс при нормальной или субфебрильной температуре является подозрительным, бывает на ранних стадиях перитонита. Сочетание высокой температуры тела с учащенным пульсом до 120-140 ударов в мин. слабого наполнения характерно для тяжелого перитонита. При шоке и кровотечении н брюшную полость отмечается сочетание пониженной температуры тела с частым пульсом слабого наполнения (при нарушенной внематочной беременности с массивным кровотечением в брюшную полость);

изменение картины крови бывает при всех воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.