Острый живот, связанный с патологией яичника

- овуляторные боли – боли, возникающие в нижней части живота в периовуляторный период в результате раздражения брюшины жидкостью разорвавшегося фолликула. Боли продолжаются не более 2 дней, приступами по несколько часов.

- боли, связанные с острой патологией яичников:

• боль при кровотечении из яичника появляется в результате раздражения брюшины

кровью или сильного растяжения капсулы яичника.

• при разрыве кисты высвобождается кистозная жидкость, раздражающая брюшину.

• перекрут (т.е. поворот опухоли вокруг ножки) приводит к ишемии и некрозу ткани; клинические проявления зависят от степени нарушения кровоснабжения яичника. В перекрут может быть вовлечена и фаллопиевая труба. Чем сильнее пережаты сосуды, тем обширнее ишемия и сильнее боль. Боль чаще пароксизмальная и односторонняя, но может стать и постоянной в случае инфаркта. Во время беременности перекрут чаще возникает в период быстрого роста матки (8-16 недель) или в послеродовом периоде при инволюции матки.

Острый живот, связанный с патологией яичников

а) сопутствующие симптомы могут включать тошноту, рвоту, обморок, шок и боль в плече.

б) терапия заключается в лапаротомии или лапароскопии с выделением и перевязкой воронко-тазовой связки с последующим удалением перекрученных придатков, при разрыве кисты – резекция и ушивание яичника.

• синдром гиперстимуляции яичников может развиться у женщин с бесплодием после лечения гормонами (например, кломифеном, гонадотропинами). Яичники увеличены, с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным желтым телом и отеком стромы. Сопутствующие симптомы:

- легкая форма: прибавка массы тела, вздутие живота, боль в животе.

- тяжелая форма: асцит, плевральный выпот, гиповолемия, олигурия, электролитный дисбаланс, одышка.

Терапия: (госпитализация, наблюдение, постельный режим, возмещение потери жидкости и электролитов, анальгетики, спазмолитики

Острый аппендицит

Сначала боль нечетко локализована, возникает в результате растяжения просвета аппендикса воспалительным экссудатом. Боль коликообразная, постепенно усиливающаяся. Если в воспалительный процесс вовлечена париетальная брюшина, боль локализуется в правой подвздошной области. Появляются симптомы раздражения брюшины.

Острый аппендицит

В общем анализе крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Во время беременности аппендикс обычно смещен кверху увеличенной маткой, и боль во время беременности локализуется в месте его нового расположения (соответственно сроку беременности). Сопутствующие симптомы включают анорексию, тошноту, рвоту.

Острый живот, связанный с патологией матки

Острая боль, связанная с нарушением трофики узлов (перекрут ножки субсерозного узла или некроз узлов матки): слабая васкуляризация и сдавление сосудов приводит к циркуляторным нарушениям, тромбозам сосудов, отеку, геморрагическим инфарктам и некрозам опухоли.

Схваткообразная боль характерна для субмукозной миомы матки, выступающая в полость матки на ножке при рождении узла.

Сопутствующая клиника может быть характерна для острого живота (с-мы раздражения брюшины, изменения в ан.крови, характерные для воспаления). Терапия заключается в лапаротомии, объем: надшеечная ампутация или экстирпация матки.

Гинекология. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С., М. МИА, 2005.

Перитонит

Перитонит является наиболее опасным для жизни заболеванием, исходящим из внугренних половых органов. Перитониты генитального происхождения могут развиваться в результате распространения инфекции из половых органов после родов, аборта, перфорации матки. Встречающиеся у женщин перфоративные перитониты развиваются чаще в результате разрыва пиосальпинкса, тубоовариальных образований, нагноившейся кисты яичника; крайне редко - вскрытие абсцесса параметрия в брюшную полость.

Классификация перитонитов, предложенная В.С.Маятом и В.Д.Федоровым:

- местный (ограниченный и неограниченный}

- распространенный (диффузный и разлитой)

Под местным ограниченным перитонитом подразумевается абсцесс в брюшной полости (тубоовариальный абсцесс, пиовар, пиосальпинкс), под местным неограниченным - наличие пеливиоперитонита - воспаления брюшины малого таза. Распространение воспаления за пределы малого таза вызывает возникновение распространенного диффузного (от 2 до 5 анатомических областей брюшной полости) и разлитого (более 5 областей) перитонита.

Симптоматика перитонитов, в том числе и гинекологических, весьма разнообразна, неодинакова быстрота развития и степень проявления отдельных симптомов.

При выраженном разлитом диффузном перитоните состояние больной тяжелое. Кожные покровы лица бледные, цианоз слизистых, заостренные черты лица, похолодание конечностей. Характерны значительная тахикардия (до 140-160 ударов в минуту), пульс малого наполнения, легко сжимаем, иногда аритмичен, тахипное (до 30-40 в минуту). Язык сухой, живот вздут, болезненный при пальпации, выраженный дефанс брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, перистальтика не прослушивается, стул отсутствует, газы не отходят В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

При перитоните страдают все органы и системы организма, нарушается обмен веществ (углеводный, жировой, белковый, солевой) с развитием клинической и лабораторной картины полиорганной недостаточности.