5.4. Развитие и формирование звеньев тела

Каждый позвонок развивается из нескольких пластинок, в которых образуются ядра окостенения. Важно помнить, что позвоночная дуга и остистый отросток – продукт сращения симметричных образований правой и левой эмбриональной закладки. Иногда эти закладки не срастаются и образуют, так называемую spina bifida – расщепленный позвонок с открытым кзади позвоночным каналом. Чаще всего это наблюдается в поясничном отделе позвоночного столба и крестца. Иногда расщепление является «случайной находкой» рентгенологов. Однако чаще всего такое незаращение позвоночного канала сопровождается периодическими болями после физических нагрузок. Позвоночник у новорожденного составляет 40% от общей длины тела. За два первых года жизни позвоночный столб увеличивается вдвое, затем происходит замедление роста без резких периодов удлинения до 16 лет. В период полового созревания снова наступает период резкого удлинения. К 20 годам позвоночник увеличивается, по сравнению с длиной у новорожденных, в 3,5 раза. Приведем таблицу средней длины позвоночника по возрастам (в мм). Средние показатели роста позвоночника: новорожденный – 225 ± 7,2 мм; 2 года – 478 ± 11,3 мм; 4 года – 490 ± 12,2 мм; 11 лет – 593 ± 10,3 мм; 16 лет – 645 ± 15,7 мм; взрослый – 754 ± 24,6 мм.

Наиболее быстро растет поясничный отдел за счет большей нагрузки на него. К 20 годам шейный отдел позвоночника увеличивается в 3 раза, поясничный – в 4 раза. Не пропорционально изменяется высота тел позвонков и толщина межпозвоночных дисков. Поэтому дети дошкольного возраста более гибки и подвижны в шейной и поясничной области. Вторым фактором, определяющим подвижность позвоночного столба, является высокое содержание воды (88%) в студенистом ядре. У стариков содержание воды снижается до 63%, уменьшается и гибкость. Особенностью позвоночных дисков является то, что фиброзные кольца (периферия диска) до начала полового созревания хорошо кровоснабжаются, с 15 лет начинает запустевание сосудов, которое к 25 годам полностью заканчивается. Высота межпозвоночных дисков варьируется в широких пределах КВ = 14 – 23%. Высота позвоночного диска генетически запрограммирована и увеличить ее вытяжением – занятие, лишенное здравого смысла.

Исправить приобретенные дефекты в искривлениях позвоночника в сагиттальной плоскости возможно, пока межпозвоночные диски хорошо кровоснабжаются, в поздние сроки все занятия не могут изменить связочный аппарат и увеличить высоту межпозвоночных дисков.

5.4.1. Развитие грудной клетки

Зависит от расположения и конфигурации ключиц, ребер, грудины, величины подгрудинного (грудино-реберного) угла, соотношения поперечного, глубинного и продольного размеров, выраженности кривизны позвоночника. Осматривается грудная клетка во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Обычно грудная клетка имеет коническую, цилиндрическую или уплощенную форму – все это варианты нормы. Существует также ряд переходных вариантов формы грудной клетки: цилиндроконическая, или уплощенная, и др. Асимметрия и деформация грудной клетки встречаются относительно редко, это, как правило, следствие перенесенных в детстве травм. Из аномалий выделяют: эмфизематозную грудную клетку, «куриную», воронкообразную грудь и др.

Форма грудной клетки меняется с возрастом. У новорожденного она короткая и напоминает колокол с вершиной, несколько сплюснутой с боков. Передне-задний размер верхнего входа в грудную клетку на 25 % больше поперечного. У ребенка 10 лет это соотношение меняется и передне-задний размер больше поперечного только на 7%. У взрослого человека поперечник вдвое больше передне-заднего размера, у старика только в 1,5 раза. Связано это как с наклонами ребер с возрастом, так и с их удлинением.

С возрастом длина грудной клетки увеличивается, а межреберный угол становится острее, чем у новорожденного. Продольные наблюдения показали, что грудная клетка проходит три этапа развития: а) этап между 0-2 годами – характеризуется быстрым темпом роста; б) этап между 2,5 годами и 12, который подразделяется на два периода: один от 2,5 до 7 лет с достаточно быстрым приростом и с 7 до 12 лет – с медленным приростом; в) период медленного прироста заканчивается в 20 лет.