6.3. Задачи для самоконтроля.

Задача 1.

Больной Ю., 6 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры тела до З8,5⁰ С, боль в пояснице, мутность мочи. При обследовании: состояние средней тяжести, вялый. Положительный симптом поколачивния. В ан. крови: эр. - З,8 х 10 ¹²/л, гемоглобин - 100 г/л, лейк. - 10,8 х10⁹/л, СОЭ - 32 мм/час. В ан. мочи: относительная плотность - 1012; белок - 1,5 г/л, лейк. - на все поле зрения, эритр. - ­14-15 в поле зрения, цилиндры - единичные.

Наиболее вероятный диагноз? В плане дообследования целесообразно провести ...

Эталон ответа: острый пиелонефрит. Целесообразно провести УЗИ органов мочевой системы.

Задача 2.

Ребёнок 2,5 года, заболел остро, повысилась температура тела до 39ºС, имеет место гиперемия ротоглотки. Через 2 дня появилось болезненное мочеиспускание выделение крови в конце мочеиспускания. При поступлении в стационар мальчик бледный, неспокойный, симптом Пастернацкого положительный. В анализе крови – эритр.- 4,0 х 10¹² /л; лейк. - 4,2 х10⁹/л; пал. - 6%; сегм. - 72%;. лимф.-14%; мон. – 6%; СОЭ- 45 мм/час. СРБ +++, сиаловая кислота - 380 ЕД. Моча: удельный вес - 1020; белок - 0,66 ммоль/л, лейк. - 50-60 в п/зрения, эритр. - свежие покрывают всё поле зрения. Какому состоянию соответствует клиника? Какие средства следует назначить в качестве стартовой терапии?

Эталон ответа: острый пиелонефрит, активная стадия. Острый цистит. Лечение требует назначения цефалоспоринов ІІ-ІІІ поколений, защищенных аминопенициллинов (амоксиклав, аугментин).

Задача 3.

Мальчик 7 лет. Рос и развивался нормально до одного года. В 1 год 2 мес. перенёс дизентерию. В 1,5 года в моче впервые выявлено - лейкоциты 40-50 в п/зрения, следы белка. После лечения анализы нормализовались и в последующем жалоб не было. Анализы не контролировали. В 4 года заболел ОРВИ с гипертермией. В общем анализе мочи: белок - 0,66 г/л, лейк. - покрывают все поле зрения, появились отёки под глазами, вялость, тошнота. Кожа бледная, тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой. АД - 130/80 мм рт.ст. Кровь: лейк. - 12х10⁹/л, эоз. – 0%; пал. – 3%, с/я. – 49%; лимф. - 37%, мон. – 10%, СОЭ - 50 мм/час. Биохимический ан. крови: мочевина – 21,7 ммоль/л, креатинин – 2,4 ммоль/л. Установите диагноз.

Эталон ответа: хронический пиелонефрит, период обострения. Интерстициальный нефрит.

Задача 4.

В клинику направлена девочка 4 лет, с жалобами на периодическое повышение температуры тела до З7,8-З8,7ºС на протяжении последнего месяца. Пол года тому лечилась по поводу инфекции мочевых путей амоксилом (10 дней). Тогда было проведено УЗИ почек, которое не выявило аномалии развития. Месяц назад на фоне острого бронхита снова выявлена лейкоцитурия. После ликвидации клиники бронхита периодически отмечается повышение температуры на протяжении 2-З дней.

Какое сследование найболее информативное для определения генеза лейкоцитурии? Про какое состояние можно думать? С каким заболеванием следует провести дифференциальную диагностику?

Эталон ответа: микционная цистоуретерография. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Вторичный хронический пилонефрит. Дифференциальный диагноз с циститом.

5. Тестовый контроль. Заполните таблицу лечебной тактики пиелонефрита.

В озбудитель Группы	Цефало- спорины	Амино- пеници- ллины	Макро- лиды	Хино- лоны	Фтор- хинолоны	Противо- грибковые
Кишечня палочка	+	+		+	+
Протей	+	+		+	+
Клебсиела	+	+		+	+
Стафилококк золотистый	+	+	+	+	+
Хламидия			+		+
Микоплазма			+		+
Уреаплазма			+		+
Кандида						+

Литература.

Основная:

1. Лекционный материал.

2. Методические разработки для организации самостоятельной работы студентов.

3. Майданник В.Г. Педиатрия. Ученик (2-е издание, испр. и дополн.). – Харьков «Фолио», 2002. – 1125 с.

4. Детские болезни (под ред. Н.П. Шабалова), - Питер-Ком, С. Петербург.- “Сотис”, 2005. – 1080 с.

Дополнительная:

1. Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г., Багдасарова И.В. Основы нефрологии детского возраста. - К.: Книга плюс, 2002, - 348 с.

2. Волосовец А.П., Кривопустов С.П., Манолова Э.П.. Лабораторные исследования в практической педиатрии. – Луганск, 2003. -131 с.

3. Тубулоинтерстициальные заболевания почек у детей. под ред. В.Г. Майданника.- Київ: “Знання України”, 2002.

4. Ситуационные задания в педиатрии Под ред. чл.-кор. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. ­Киев, 2006. - 204 с.

5. Тестовые задания по педиатрии. Под ред. чл.-кор. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. - Киев, 2007. - 429 с.