Ответ к задаче № 18

Острый энцефалит.

Абсцесс мозга токсоплазмозной этиологии.

ИФА повторно, иммунный блотинг, ПЦР, кожно_ аллергическая проба с токсоплазмином, РНИФ, РПГА, РСК.

Задача № 19.

К больному А., 39 лет вызван врач из поликлиники 5.IX в связи с плохим

Ответ к задаче № 19.

Острое начало заболевания, высокая лихорадка, боль в мышцах, головная боль, сухой кашель, появившийся на 3 день болезни, данные эпиданамнеза (уход за попугаями) обязывают заподозрить орнитоз. Появление кашля и небольших болей в грудной клетке говорят о развитии пневмонической формы орнитоза.

В течении нескольких дней возможно наблюдение дома. Этиотропная терапия – тетрациклин 0,3 г. 4 раза в сутки до появления нормальной температуры тела, обильное питье. При развитии пневмонии – госпитализация в инфекционный стационар, ренгенография легких, серологические исследования, лечение препаратами тетрациклинового ряда до 5 дня нормальной температуры. Наблюдение за больным должно быть длительным, т.к. изменения в легких, серологические исследования, лечение препаратами тетрациклинового ряда до 5 дня нормальной температуры. Наблюдение за больным должно быть длительным, т.к. изменения в легких держаться 4-6 недель, сохроняется астенизация, требующая индивидуальной коррекции.

Задача № 20.

За помощью к зав. отд. поликлиники обратилась врач участка:

Ответ к задаче № 20.

1.Острое начало заболевания у групп детей и взрослых, повышение температуры тела, кашель, быстрое ухудшение состояния у большинства заболевших детей, близкий и длительный контакт с голубями /одна из которых затем погибла/, позволяет предположить орнитоз, гриппоподобный вариант течения. Следует помнить, что у детей заболевание чаще всего протекает нетяжело.

Сильная головная боль, рвота, рвота, менингиальные явления у старшего школьника - К 15 лет – позволяет заподозрить развитие менингиальной формы орнитоза, которая может протекать тяжело и длительно, больной нуждается в госпитализации в инфекционное отделение.

Для подтверждения орнитоза следует поставить РСК с орнитозным антигеном. Всем заболевшим следует произвести рентгенограмму легких для исключения пневмонической формы орнитоза. Лечение - препараты тетрациклинового ряда, последующее наблюдение, при необходимости – реабилитационные мероприятия.

Задача 21.

Больной Г., 22 лет поступил в диагностическое отделение 8.10 с подозрением на

Ответ к задаче № 21.

признаки генерализованной инфекции у больного с урологическим анамнезом, появление на фоне длительной лихорадки таких признаков как артрит (сакроиелит), конъюнктивит и уретрит дает основание для предположения о реактивном артрите - «болезни Рейтера».

Диагноз может быть подтвержден обнаружением хламидии трахомы в соскобе со слизистой уретры и серологическим исследованием (РСК) с хламидийным диагностикумом.

План лечения: доксициклин 0,2 г, затем по 0,1 г 2 р. в сут. в течение 2-3 нед., эритромицин 0,25 г 4 раза/сут в течение 3 недель, индомитацин внутрь 0,025 г х 3 раза/сут, Т – активен по схеме, физиотерапия.

Задача № 22.

Студент педагогического института К., 24 лет, обратился к врачу амбулатории 2

Ответ к задаче № 22.

Заболевание началось как острая респираторная инфекция, с ринитом, фарингитом, бронхитом. Рентгенологически выявляется очаговая пневмония. К моменту обращения (2 недели назад) появились признаки астматического синдрома. Исследование крови на хламидиоз выявило наличие диагностического титра (1:64) в реакции с комплексным антигеном. Однако эпидемиологические данные возможности заражения орнитозом противоречат. В то же время имеется близкий контакт с соседями по комнате, у которых были признаки респираторного заболевания. По-видимому, следует думать, что и 2 случая респираторного заболевания и пневмонии у К. обусловлены возбудителем из группы хламидий, но не бактерий орнитоза, а хламидией пневмонии – пневмохламидиоз.

Больному К. показана госпитализация и проведение цикла лечения тетрациклином 0,3 г х 4 раза/сут 10-12 дней, при недостаточном эффекте – второй цикл лечения эритромицином 0,25 г х 4 раза/сут (или другим антибиотиком из группы макролидов – сумамед, рулид). Патогенетическое лечение – антигистаминные препараты, отхаркивающия микстура, горячее питье.

Пневмохламидиоз распространяется как респираторная инфекция воздушно-капельным путем. Коллег больного К. с катаральными явлениями следует поместить в изолятор общежития, не допускать до занятий в группе и к работе с детьми до полного исчезновения катаральных явлений.

Задача № 23.

Больная В., 32 лет, направлена на консультацию к терапевту поликлиники. В