Больной 28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд, шелушение кожи Ответ к задаче №12

ВИЧ-инфекция 2В, кандидоз полости рта, себорейный дерматит.

Больной не обследован, врач не обратил внимание на активизацию у больного оппортунистических инфекций, которые, как правило, возникают на фоне иммунодеффицита.

Обследование:

А-кровь на ВИЧ-инфекцию методом ИФА, при положительном или сомнительном ответе кровь на иммунный блотинг или ПЦР.

Б-кровь на иммунный статус (СД 4, СД 8)

В-мазок из слизистых рта на флору

Г-кровь на маркеры вирусных гепатитов В,С

Д-биохимическое исследование, общий анализ мочи и крови.

Е-кровь на РВ.

Задача 13.

В терапевтическое отделение больницы поступила больная 36 лет с диагнозом

Ответ к задаче № 13

Длительность заболевания (лихорадочность периода), грибковый стоматит, перенесенная пневмония (3 р в течение года), одышка. Диарейный синдром 3-4 мес., похудение, герпес

ВИЧ- инф., стадия вторичных проявлений. Дефицит массы, поражение кожи и слизистых оболочек ( грибковой, вирусной этиологии). Беспричинная диарея более 1 мес.

Анализ крови ВИЧ, RW, HBs, ИФА, ПЦР, общий анализ крови.

Противовирусная терапия. Воздействие на возбудителя оппортунистических инфекций.

Отношение больного к группе риска, оперативное вмешательство в течение последних лет, посещение врачей стоматологов, гинекологов. Получала не инъекционные препараты, препараты крови.

Задача № 14.

В терапевтическом отделении у больного хроническим вирусным гепатитом В

Ответ к задаче №14

Как подозрение на ВИЧ-инфекцию.

Нет. Необходимо направить анализ крови на иммунный блотинг.

Продолжать терапию вирусного гепатита В до улучшения самочувствия больного и биохимических показателей крови (АлАТ, АсАТ). Обследование крови на иммунный статус (СД 4, СД 8), вирусную нагрузку. В зависимости от результатов назначение комбинированной противовирусной терапии ВИЧ-инфекции.

Задача 15

Больной 22 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением

Ответ к задаче № 15

ВИЧ- инф.

RW, Abs.Ag, ИФА, иммунный блотинг, ВИЧ, общий анализ крови, мочи.

Санитарно- гигиенические вопросы.

Задача 16.

Больная 40 лет состоит на учете с диагнозом “ВИЧ-инфекция” в течение 6 лет.

Ответ к задаче № 16

Эзофагит.

Общий анализ крови ( уровень Т4- лимфоцитов), гастродуоденоскопия.

Профилактика оппортунистических инф.

Задача № 17.

В реанимационное отделение госпитализирован по “скорой помощи” больной 23

Ответ к задаче № 17

Сепсис. Инфекционно-токсический шок 1 степени.

Тяжесть состояния обусловлена выраженной интоксикацией, полиорганной патологии на фоне иммунодефицита, развивающимся отеком головного мозга.

Обследование: посев крови и мочи на стерильность с последующим выделением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам, Б/хим. исследование крови, посев кала на шигеллы и сальмонеллы. УЗИ органов брюшной полости, рентген органов грудной клетки, диагностическая люмбальная пункция с клиническим и бактериологическим исслндованием ликвора. Консультация невропатолога.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Парентеральное введение дезинтоксикационных растворов. Антибиотиктерапия препаратами широкого спектра действия (ланкомицин). Плазмоферез, гемосорбция Коррекция КЩС и ионного состава крови. Иммуноглобулин по схеме. Симптоматическая терапия.

Нарастание ИТШ отеком мозга. Почечная недостаточность. Развитие гангрены.

Задача № 18.

В неврологическое отделение больницы бригадой «Скорой помощи»