58.Методы группового дозиметрического контроля, применяемые в санитарной практике.
Контроль дозиметрический групповой (ГДК) - контроль облучения персонала, заключающийся в определении индивидуальных доз облучения работников на основании результатов измерений характеристик радиационной обстановки (мощности дозы) в рабочем помещении (на рабочих местах) с учетом времени пребывания там персонала.
Групповой дозиметрический контроль включает в себя:
контроль внешнего фотонного облучения персонала группы Б, осуществляемый лабораторией радиационного контроля и службами радиационной безопасности подразделений;
контроль облучения персонала, выполняющего работы в нейтронных полях, осуществляемый службами радиационной безопасности подразделений;
контроль внутреннего облучения персонала расчётными методами по результатам измерения объёмной активности радионуклидов в воздухе рабочих помещений и времени пребывания персонала в данных помещениях, осуществляемый службами радиационной безопасности подразделений.
Контроль доз внешнего гамма-облучения персонала группы Б осуществляется при помощи групповых (зонных) дозиметров, места установки и количество которых определены руководителями служб радиационной безопасности подразделенийи специалистами отдела радиационной безопасности. Обмендозиметров производится один раз в год. По показаниям зонных дозиметров и времени пребывания сотрудников на рабочихместах согласно табелю оценивается их индивидуальная доза.
Оценку нейтронной составляющей в дозе внешнего облучения персонала проводят расчётным путём при коэффициенте изотропности, равном единице. При этом учитываются величина мощности эквивалентной дозы облучения нейтронами на рабочих местах, измеренная дозиметром, и время пребывания персонала в нейтронных полях.
59. Медицинские диагностические исследования как источник облучения населения. Пути снижения облучения пациентов и персонала при рентгенологических процедурах.
Рентгенорадиологические методы исследования относятся к наиболее распространенным при диагностике заболеваний. С помощью рентгенорадиологических методов устанавливают 60-80% клинических диагнозов, а при отдельных нозологических формах - до 100%. Радиологические или радионуклидные диагностические исследования с использованием радиофармацевтических препаратов имеют меньшее распространение. Однако они в ряде случаев позволяют получить важную диагностическую информацию, которую другими методами получить трудно или невозможно. Кроме того, эти процедуры сопряжены с меньшими дозовыми нагрузками на пациента по сравнению с рентгенодиагностическими, поэтому радионуклидной диагностике принадлежит большое будущее.
Таблица 56. Средние эффективные дозы при новых видах рентгенодиагностических исследований (мЗв)
Дозовые нагрузки и ценность информации от применения рентгенологических исследований для разных пациентов неодинаковы и зависят от вида и характера заболевания. В связи с этим по аналогии с установленными и оправдавшими себя принципами нормирования в радионуклидной диагностике целесообразно выделить три категории пациентов, подвергающихся рентгенологическим исследованиям:
• категория АД - лица, которым рентгенологические процедуры проводятся в связи с наличием онкологического заболевания или подозрением на него с целью уточнения диагноза, а также при ургентных состояниях;
|
• категория БД - лица, которым рентгенодиагностические процедуры проводятся по клиническим показаниям с целью уточнения диагноза и выбора тактики лечения в связи с заболеваниями неонкологического характера;
• категория ВД - лица, которым процедуры проводятся с профилактической целью, а также в плане научного исследования.
Рентгенологические обследования не проводятся (за исключением тех, которые назначаются по жизненным показаниям):
• женщинам репродуктивного возраста, относящимся к категории БД и ВД в период установленной или возможной беременности;
• детям до 15 лет, относящимся к категории ВД.
Диагностическое облучение характеризуется довольно низкими дозами, получаемыми каждым из пациентов (типичные эффективные дозы находятся в диапазоне 1 - 10 мЗв), что в принципе вполне достаточно для получения требуемой клинической информации. Терапевтическое облучение, напротив, сопряжено с гораздо большими дозами, точно подводимыми к объему опухоли (типичные назначаемые дозы в диапазоне 20-60 Гр).
Одними из главных причин высоких доз медицинского облучения являются: низкие темпы обновления парка устаревших рентгеновских аппаратов на современные; неудовлетворительное сервисное обслуживание медицинской техники; недостаток материальных средств на приобретение средств индивидуальной защиты пациентов, высокочувствительных пленок и современного вспомогательного оборудования; низкая квалификация специалистов.
Важным компонентом снижения дозовых нагрузок на население является правильная организация работы фотолабораторного процесса. Основными элементами его являются: подбор типа пленки в зависимости от локализации области обследования и вида рентгенологической процедуры; наличие современных технических средств обработки пленок. Использование при работе в условиях "темной комнаты" оптимального набора современных технологий позволяет за счет резкого снижения дублирования снимков и оптимизации комбинаций "экран-пленка" снизить дозовые нагрузки на пациентов на 15-25%.
При проведении рентгенорадиологических процедур облучению подвергается и сам персонал. Многочисленные опубликованные данные показывают, что в настоящее время рентгенолог получает в год дозу профессионального облучения, в среднем, около 1 мЗв в год, что в 20 раз ниже установленного предела дозы и не влечет за собой сколько-нибудь заметного индивидуального риска. Следует отметить, что наибольшему облучению могут подвергаться даже не работники рентгеновских отделений, а врачи так называемых "смежных" профессий: хирурги, анестезиологи, урологи, участвующие в проведении рентгенохирургических операций под рентгеновским контролем.
Поскольку уровни облучения пациентов в медицинской практике не нормируются, соблюдение их радиационной безопасности должно обеспечиваться за счет соблюдения следующих основных требований:
* проведение рентгенорадиологических исследований только по строгим медицинским показаниям с учетом возможности проведения альтернативных исследований;
* осуществление мероприятий по соблюдению действующих норм и правил при проведении исследований;
* проведение комплекса мер по радиационной защите пациентов направленных на получение максимальной диагностической информации при минимальных дозах облучения.
При этом должен в полном объеме осуществляться производственный контроль и государственный санитарно-эпидемиологический надзор.