Захворювання пародонта, ускладнені нерівномірністю сил зубних рядів

Лікування полягає в:

1. Вибірковому пришліфовуванні зубів.

2. Відновлення цілісності зубних рядів

3. Шинування з метою зрівноважування силових співвідношень між окремими групами зубів.

Захворювання пародонта, ускладнені прямим травматичним вузлом

Прямий травматичний вузол можна усунути:

1. Вибірковою пришлифовкою зубів

2. Нормалізацією висоти прикусу

3. Шинуванням

Захворювання пародонта, ускладнені відбитим травматичним вузлом

Відбитий травмавтический вузол може бути обумовлений відсутністю жувальних зубів або їх патологічною стертістю. У першому випадку лікування полягає в:

1. Виготовлення знімних зубних протезів, нормалізуючих висоту прикусу, що й забезпечують бічні окклюзионные упори для розвантаження фронтальних зубів

2. Шліфування фронтальних зубів (за показанням).

У другому випадку лікування полягає в:

1. Відновлення висоти прикусу

2. Перебудові міотатичного рефлексу

3. Нормалізації положення нижньої щелепи

4. Раціональне протезування жувальних зубів для попередження рецидиву зниження висоти прикусу.

Захворювання пародонта, ускладнені м'язово-суглобної дисфункцией

Лікування містить у собі заходи, спрямовані на:

1. Відновлення висоти прикусу

2. Нормалізацію положення нижньої щелепи

3. Перебудову міотатичного рефлексу

4. Вибіркову пришліфовку зубів з метою усунення крапкових і створення щільних фісурно-бугоркових контактів зубів

5. Усунення деформацій окклюзійної поверхні зубних рядів

6. Відновлення цілісності зубних рядів шинуючими конструкціями (за показаннями).

Незнімні шини. Шини для передніх зубів

Для іммобілізації передніх зубів застосовують різні шини: ковпачкові, кільцеві, напівкільцеві, вкладочні, коронкові, напівкоронкові.

Кільцева шина. Являє собою систему спаяних кілець і покриває зуби з вестибулярної сторони до екватора, а з язичної або піднебінної заходить за зубний горбок.

Ріжучий край зуба залишається вільним. Підготовка зуба полягає лише в сепарації контактних поверхонь на товщину 0,2-0,25мм.

Недоліки цих шин:

- можливі ізольовані рухи зубів у вертикальному напрямку. Це приводить до разсмоктуванню цементу й послабленню шини.

- не зручна в естетичнім відношенні.

Ковпачковая шина являє собою систему спаяних ковпачків, що покривають ріжучий край, контактні поверхні зуба, а на язичній поверхні сягаючих екватора, тобто обов'язково перекривається зубний горбок. Величина перекриття ріжучого краю з вестибулярної сторони залежить від ступеня рухливості зуба: чим більше вона виражена, тим більше повинне бути перекриття. Для кращої стійкості шину об’єднують із повними коронками, що покривають ікла або премоляри. Шину зміцнюють цементом.

Переваги:

• проста у виготовленні

• забезпечує гарну фіксацію

• Недоліки:

• низька міцність

• малоестетична

• часто розцементовуються

Шини з напівкоронок мають вигляд блоку спаяних разом напівкоронок.

Переваги:

• забезпечує надійну іммобілізацію

• гарний естетичний ефект

Недоліки:

• складність препарування зубів для напівкоронок

• труднощі виготовлення

• необхідність у паралельності опорних зубів

Шина з панцирних накладок являє собою суцільнолитий блок накладок, розташованих на язичній або піднебінній поверхні передніх зубів, без покриття зубного горбка. Шина фіксується на парапульпарних штифтах у коронці зуба. Переваги:

• забезпечує гарну іммобілізацію

• вигідна в естетичнім відношенні Недоліки:

• складність оперативної техніки й виливка.

Шина, що зміцнюється на кореневих штифтах, наприклад шина Мамлока складається з литої металевої пластинки, припасованої до

оральной поверхні й ріжучому краю передніх зубів. Пластинка фіксується на штифтах, що вводяться в кореневі канали. Шина забезпечує гарну іммобілізацію й зручна в естетичнім відношенні. Недолік її - необхідність депульпирования зубів.

Шини для бічних зубів.

Найкраща фіксація бічних зубів досягається за допомогою блоку з повних коронок. Володіючи гарними фіксуючими властивостями, вони в той же час незручні в естетичнім відношенні, а прилягаючи до ясен, обтяжують її стан і заважають проводити терапію ясневої кишені. Тому повні коронки для шинування жувальних зубів застосовуються за умови, що край їх не буде стикатися з яснами. Більш зручні шини зі спаяних разом экваторных коронок. Вони створюють гарну іммобілізацію в трьох взаємно перпендикулярних площинах, залишаючи в той же час ясневий карман для хірургічної й консервативної терапії. Для шинування бічних зубів можуть застосовуватися вкладочні шини. Але вони мають ряд недоліків, а саме:

- складні у виготовленні

- вони дозволяють зубам робити автономні вертикальні рухи, що приводить до порушення зв'язку вкладки із зубом і наступному розчиненню цементу.

Незнімні постійні шини, застосовувані на зубах зі збереженою пульпою, можна розділити на дві групи. У першу входять шини, що охоплюють зуби зовні у формі ковпачка, кільця, півкільця, що виготовляються для кожного зуба, що окремо й потім з'єднуються разом. Однак більшість цих шин, фіксованих на поверхні зуба, незручні для хворого, негігієнічні й неестетичні. До другої групи шин ставляться шини, елементом яких є який-небудь вид мікропротеза. Сюди можна віднести шини із вкладок, напівкоронок, балок, деякі дротові шини, які ще називаються напівпостійними.

Знімні шини

Шинуючі властивості знімних шин забезпечуються головним чином різною комбінацією безперервних опорно-утримуючих кламерів, а також різною формою окклюзійних накладок.

Порівняльна оцінка знімних та незнімних шин;

Позитивні властивості знімних шин:

• здатність забезпечувати надійне блокування зубів у трьох напрямках: вертикальному, трансверзальному і сагітальному.

• хворі швидше звикають до незнімних шин, а фонетичні порушення рідко виникають і швидко усуваються без втручання лікаря

• за допомогою незнімних шин можна іммобілізувати як окремі групи зубів, так і весь зубний ряд

• забезпечує більш високу жувальну ефективність.

Негативні властивості незнімних шин:

• необхідність, іноді дуже складного залежно від конструкції, препарування зубів, що супроводжується грубою травмою емалі й дентину

• застосування деяких штифтових шин передбачає видалення пульпи, що породжує небезпека розвитку періодонтитів

• незнімні шини важко накладаються при віялоподібному розміщенні передніх зубів

• часто найбільш доступні й прості конструкції ковпачкових шин не міцні й має місце розцементування цементу

• незнімні шини погіршують гігієну порожнини рота через наявність багатьох ретенційних пунктів, де затримуються залишки їжі й можливий розвиток карієсу

• багато незнімних шин неестетичні, а деякі з них утрудняють медикаментозну обробку патологічних кишень

• при незнімних шинах створення блоків із груп зубів може викликати силове превалювання, яке вплине на опорний апарат антагоністів

• конструкції незнімних шин непридатні при відсутності великої кількості зубів і дистально необмежених дефектах

Знімні шини, що застосовуються самостійно або як частина конструкції дугового протеза( шина-протез ), із кламмерами різних систем, когтевидними відростками й оклюзійними накладками, створюють іммобілізацію лише у двох напрямках: вестібуло-оральному і мезіально-дистальному. Ці шини не завжди створюють фіксацію у вертикальному напрямку. Знімні шини легко піддаються очищенню й, таким чином, меншою мірою, порушують гігієну порожнини рота. Серйозною перевагою цих шин є можливість застосувати їх і для профілактики функціонального перевантаження пародонта, при дефектах зубних рядів з ознаками захворювання пародонта, але без патологічної рухливості зубів.

Ортопедичне лікування генерализованного пародонтиту, при збережених зубних рядах

У клінічному перебігу пародонтозу прийнято розрізняти початкові стадії, що розвинулися. У початковій стадії визначається втрата компактної пластинки краю альвеол і поява дистрофічних процесів, що захоплюють менше 1/4 довжини стінок лунки. У цій ситуації необхідно враховувати два положення: 1) деструктивні процеси протікають на тлі значного збереження резервних сил; 2) мала ступінь атрофії викликає рівномірне і незначне зниження резервних сил зубного ряду як верхньої, так і нижньої щелепи. При діагностуванні такого стану зубощелепної системи, якщо не сталося розходження зубів появи трем і діастем, ортопедичне лікування - шинування - не показано. Рекомендуються лікування, направлене на регуляцію кровообігу і зняття запальних явищ, загальнозміцнююча терапія, зняття екзогенних чинників (видалення зубного каменя, заміна неякісних пломб і коронок, зішліфовування блокуючих рух нижньої щелепи ділянок твердих тканин).

Положення різко міняється, якщо атрофічні процеси посилюються і виявляється атрофія більше 1/4 довжини стінки лунки. Це веде до зниження функціональної цінності зубів, ще більшого зниження або повного зникнення резервних сил, розвитку функціональної недостатності пародонту, посилення патологічної рухливості зубів, обумовленої не лише запальними процесами, але також атрофією кісткової тканини і розширенням періодонтальної щілини. У цих випадках показана комплексна терапія. Ортопедичне лікування має наступні завдання: 1) жувальний тиск, що припадає на окремі зуби, перерозподілити на весь зубний ряд; 2) об'єднати в єдиний блок всі зуби кожної із щелеп; 3) зняти патологічну рухливість; 4) попередити зміщення зубів.

Об'єднання всіх зубів в блок обумовлене тим, що резервні сили пародонту понижені, відсутні або навіть розвинулася функціональна недостатність. Об'єднання зубів дозволяє перерозподілити жувальний тиск на велику опорну площу коріння зубів і тим самим виключити травмуючу дію жувальної сили.

Лікар-ортопед повинен ретельно продумати конструктивні особливості лікувального апарату і врахувати, який ефект вони дадуть в процесі користування ним, тобто фактично прогнозувати його дію на багато років. Арсенал цих засобів у розпорядженні лікаря-ортопеда вельми невеликий: 1) незнімні шини (об’днані коронки або напівкоронки, екваторні і ковпачкові шини, штифтові шини); 2) знімні шини - шини з багатоланковим кламером і елементами бюгельного протеза, бюгельні протези з системою шинуючих елементів; 3) поєднання знімних і незнімних видів шин.

Облік наявності резервних сил, їх відсутності і розвитку функціональної недостатності лежить в основі вибору конструкції шинуючих апаратів і протезів. Необхідно керуватися наступними міркуваннями - якщо в зуба відсутні резервні сили або розвинулася функціональна недостатність першого ступеня, такі зуби мають бути об'єднані в єдиний блок із зубами, що зберегли резервні сили. Будь-яке об'єднання в блок зубів, окрім використання резервних сил, дозволяє перерозподілити жувальний тиск на велику площу, знявши або зменшивши тим самим підвищену деформацію стінок лунок зубів.

Об'єднуючи різними конструкціями протезів (спаяні коронки, зкваторні коронки, мостоподібні і бюгельні протези) зуби з різним станом пародонту, можна використовувати резервні сили багатьох зубів або навіть всього зубного ряду.

В.Ю.Курляндський розрізняє сагітальную, фронтальну, фронтально-сагітальну, парасагітальну стабілізацію і стабілізацію по дузі. Автор відзначає, гро «кожен вид стабілізації груп зубів, характеризується певною функціональною витривалістю, яка залежить від суми мобілізуемьих фізіологічних резервів... Стабілізація по дузі - це межа можливості використання резервних сил пародонта та зубного ряду у відновних і терапевтичних цілях». Цілком очевидно, що може бути ще один вигляд стабілізації - поєднання стабілізації по дузі з парасагітальной стабілізацією.

Виходячи з того, що при генералізованному пародонтиті резервні сили пародонту понижені у всіх зубів і міра зниження різна, стабілізувати окремі групи зубів недоцільно. При локалізованому пародонтиті допустимо використовувати один з видів стабілізації. При цьому кількість зубів, що включаються в блок, визначають, враховуючи урівноваження співвідношень коефіцієнтів зубів, що входять в блок, і зубів антагоністів. У шину мають бути включені як зуби, що не мають резервних сил пародонту так і зуби, що зберігли їх. Бажано аби коефіцієнти зубів, що володіють резервними силами, в 1-2 рази перевищували суму коефіцієнтів зубів, що не имають таких, а сума коефіцієнтів зубів, включених в блок, відповідала сумі коефіцієнтів зубів-антагоністів, отже, і міра деформації кісткової тканини. Зменшення деформації кісткової тканини сприяє поліпшенню змінних процесів в ній і трофіки тканин пародонту. У поєднанні з іншими методами лікування створюються всі умови для стабілізації процесу.

Для лікування генералізованного пародонтиту при збережених зубних рядах застосовують знімні шини Грозовського і Ельбрехта. Вони складаються з вестибулярного і орального багатоланкових кламерів у поєднанні з елементами перекидного кламера, оклюзійних накладок і вестибулярних відростків. Дані види шин надійно утримують їх від зсуву лише від сил, направлених під кутом або горизонтально. Від вертикально (по довгій осі зуба) направленої сили ці види шин не забезпечують розвантаження, оскільки всі її елементи розташовані на оклюзійній поверхні. Вертикально направлена сила в даному випадку як би видавлює зуб з кільця, що оточує його.

Кращий ефект лікування можна отримати, застосовуючи знімні шини, в яких ретенційна частина кламерів розташована з боку ясневої поверхні, тобто над екватором (для верхньої щелепи) і під екватором зуба (для нижньої щелепи). Т- подібний кламер, що йде від оральної дуги, розташовуючись під екватором, утримує зуб від зсуву не лише у вестибулярному, але і у вертикальному напрямі.

Останніми роками широкого поширення в лікуванні генерализованного пародонтиту набули суцільнолиті знімні шини, що складаються з єдиної системи різних модифікацій опорноутримуючих і багатоланкових кламерів з вестибулярними відростками. Специфіка конструювання таких шин заснована не лише на ідеї створення стабілізації по дузі у поєднанні з парасагітальною стабілізацією, але і цілеспрямованому використанні модифікацій кламерів системи Nеу для розвантаження пародонта кожного зуба від травмуючих компонентів жувального тиску. При введенні в конструкцію шини того або іншого варіанту кламера грунтуються на функціональній значущості кожного виду кламера і точних відомостях про клінічний стан пародонта міру втрати резервних сил, топографію найбільшої атрофії стінок лунок зубів, напрям і міру найбільшої рухливості.

Шинуючи верхні і нижні зубні ряди, досягають урівноваження функціональних можливостей пародонту і тим самим знімають руйнівну дію функції жування.

Процес виготовлення суцільнолитої знімної шини складається з наступних етапів: 1) вивчення діагностичних моделей; 2) сточування ділянок оклюзійних поверхонь зубів для розташування оклюзійних частин шини; 3) отримання відбитків і робочих моделей, визначення центральної оклюзії; 4) вивчення робочої моделі в паралелометрі і вибору дороги введення шини або шини-протеза; 5) планерування конструкції шини і нанесення малюнка її каркаса на гіпсовій моделі; 6) підготовки моделі до дублювання і здобуття вогнетривкої моделі; 7) відтворення малюнка каркаса шини на вогнетривкій моделі; 8) моделювання каркаса шини; 9) створення системи ливника; 10) нанесення вогнетривкого покриття; здобуття ливарної форми, процесу литва; 11) обробки каркаса шини; 12) перевірки каркаса шини в порожнині рота; 13) остаточної обробки і поліровки шини; 14) накладення шини на зубний ряд.