Патоморфология

Различают три морфологические формы острого пиелонефрита:

• серозную,

• гнойную и

• гнойную с мезенхимальной реакцией.

При хроническом пиелонефрите инфекционно-воспалительный процесс в почках имеет очаговый характер и характеризуется полиморфизмом. Гистологические изменения вариабельны и не патогномоничны для хронического пиелонефрита (частый морфологический признак - лимфогистиоцитарная инфильтрация). Аналогичные изменения могут наблюдаться при первичных изменениях сосудов почек, хроническом тубулоинтерстициальном нефрите на фоне приёма анальгетиков, эндемической балканской нефропатии и др.

Признак, отличающий хронический пиелонефрит от других тубулоинтерстициальных поражений почек, - одновременное вовлечение чашечно-лоханочной системы органа.

При прогрессировании процесса особенно отчётливо прослеживаются неравномерность, очаговость, асимметрия изменений в почках.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ :

1. Болевой синдром

2. Мочевой синдром

- протеинурия (следы белка до 1,0 г/л);

- лейкоцигурия (значительная, вплоть до пиурии):

• бактериурия (100 тыс. микробных тел/мл и более).

3. Синдром нарушения мочеиспускания

4. Интоксикационно-воспалительный

Для острого пиелонефрита характерна классическая триада клинических признаков: 

•боль в поясничной области

•лихорадка с ознобами

•расстройство мочеиспускания 

Проявления острого пиелонефрита меняются в зависимости от формы и течения процесса. Более спокойно протекает серозный пиелонефрит. Бурные клинические проявления свойственны больным с гнойным поражением.

Заболевание начинается остро:

У большинства больных в первые дни болезни температура достигает 39-40 °С. Отмечаются:

• слабость, озноб, профузный обильный пот, сильная головная боль,

• тошнота, рвота, отсутствие аппетита, жажда,

• сердцебиение, одышка,

• мышечные и суставные боли,

• ноющие боли в области поясницы.

(Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота, указывают на быстро нарастающую интоксикацию).

При гнойном пиелонефрите температура может повышаться несколько раз в течение дня и опускаться до субфебрильных цифр. Высокая лихорадка держится 5-7 дней.

У 10% больных заболевание осложняется бактериемическим шоком (гипотония, выраженная тахикардия, ОПН).

Боли в поясничной области и верхней половине живота появляются с первых дней болезни.

• Появление болей обусловлено растяжением почечной лоханки и раздражением нервных окончаний.

• Обычно они не очень сильные, чаще тупые, ноющие и односторонние. Только при двустороннем процессе боль бывает разлитой.

• Боли не меняются при изменении положения тела, но могут усиливаться при глубоком вдохе и при пальпации живота.

• Могут иррадиировать в область живота, имитируя «острый живот», особенно – у детей

• Боли в пояснице усиливаются при ходьбе, движении, поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого).

• В случае гнойного процесса, когда сгустки гнойных масс закупоривают мочеточник, появляются боли по типу почечной колики.

Расстройство мочеиспускания (дизурия) отмечается практически у всех больных и появляется с первых дней болезни. Расстройство мочеиспускания проявляется:

• обильным мочеотделением (полиурия),

• у ряда больных никтурией,

• частым мочеиспусканием (поллакиурия),

• болью при мочеиспускании (странгурия).

• Моча мутная или бурая, если развивается некроз