Абсолютно противопоказаны беременным:

стрептомицин (нефро- и ототоксический эффекты),

хлорамфеникол (миелотоксический эффект),

тетрациклины (гепатотоксический эффект, нарушение формирования костной системы и зубов).

Противопоказаны сульфаниламиды, так как на фоне их применения отмечено развитие агранулоцитоза, гемолитической желтухи у плода, врождённых уродств.

• У кормящих женщин в грудном молоке в невысокой концентрации накапливаются пенициллины, цефалоспорины, нитрофурантоин.

Эритромицин накапливается в молоке в концентрациях, в 20 раз превышающих содержание его в сыворотке крови матери.

При лактации противопоказано применение аминогликозидов, хлорамфеникола, тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола.

• Бессимптомная бактериурия, подтверждённая двумя последовательными посевами мочи, по мнению большинства исследователей, - показание к антибактериальной терапии препаратами, к которым установлена чувствительность in vitro.

Большинству больных достаточно 7-дневного курса.

В группе повышенного риска (после трансплантации почек, при нейтропениях) лечение проводят в течение 4-6 нед.

• Критерии эффективности антибактериального лечения:

- клинические (нормализация температуры тела, исчезновение болевых и дизурических явлений, ликвидация лейкоцитурии) и

- бактериологические (отрицательные результаты бактериологического исследования мочи после лечения).

При полном отсутствии положительной динамики клинических симптомов в течение 3 дней антибиотик подлежит замене.

При сохранении бактериурии антибактериальную терапию продолжают со сменой антибиотика.

При сохраняющихся лихорадке и/или боли в поясничной области необходимо исключить осложнения - карбункул почки, перинефральный абсцесс или обструкцию мочевых путей.

В таких случаях показаны УЗИ и КТ почек.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При остром пиелонефрите проводят декапсуляцию почки, нефростомию, дренирование околопочечного пространства. При хроническом пиелонефрите оперативное вмешательство преследует цели восстановления уродинамики (при аденоме предстательной железы, почечнокаменной болезни и др.).

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Санаторно-курортное лечение показано при хроническом пиелонефрите вне обострения и при отсутствии ХПН в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме.

ГЕМОДИАЛИЗ

Гемодиализ показан при развитии почечной недостаточности (см. также главу 38 "Хроническая почечная недостаточность").

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Рецидивы заболевания свидетельствуют о недолеченной инфекции верхних отделов мочевыводящих путей - как правило, на фоне урологического заболевания.

Повторы заболевания (как и рецидивы) свидетельствуют о новом обострении пиелонефрита, однако они связаны с реинфицированием нижних мочевых путей, поэтому отличаются от рецидивов сменой возбудителя.

Прогноз зависит от длительности заболевания, одно- или двустороннего поражения почек, глубины их повреждения, вида микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным средствам, реактивности макроорганизма.

Полное выздоровление при хроническом пиелонефрите возможно только при ранней диагностике, длительном и упорном лечении. Даже при нормализации анализов мочи и отсутствии клинических симптомов инфекция длительное время может существовать в интерстициальной ткани почки и вызывать периодические обострения. Сопутствующая АГ делает прогноз менее благоприятным.

Инфицирование мочевыводящих путей во время беременности сопряжено с увеличением вероятности преждевременных родов и повышенным риском смерти новорождённого.