1. Сформулируйте диагноз.

2. Причины заболевания.

3. Неотложная помощь.

4. Критерии транспортабельности.

Вызов к пациентке Ж., 40 лет.

Анамнез со слов мужа: длительное время злоупотребляет алкоголем. Считает, что пациентка заболела 2 дня назад. Когда почувствовала себя плохо», появилась резкая слабость. Накануне не вставала с постели. Общалась с трудом, от еды отказывалась, «сводило руки». Скорую не вызывали (по словам мужа, «стеснялись, думали, что все пройдет»). Сегодня состояние ухудшилось, с кровати не встает, в контакт не вступает. Вызвана бригада СМП. При объективном обследовании: состояние пациентки крайне тяжелое: в сознании, но в контакт не вступает. На тактильные, болевые раздражители реагирует криком. Кожные покровы бледные, кожа «пергаментная», отеки на лице, голенях, стопах. Следы крови на губах. В неврологическом статусе – ригидности затылочных мышц нет. Повышен тонус сгибателей. Глубокие рефлексы живые, симметричные. Чувствительных нарушений нет. Зрачки ровные, фотореакция живая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 95 уд/минуту, АД 100/70 мм рт ст. Живот не вздут, увеличен в объеме за счет скопления свободной жидкости в брюшной полости. Печень выступает из – под края правой реберной дуги на 4 см, край плотный. Безболезненный. Олигоурия.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения больной.

Вызов бригады скорой помощи к пациентке И 63 лет, с жалобами на появление резкой одышки после физической нагрузки, боли в левой половине грудной клетки, усиливающейся при дыхании.

Анамнез: пациентка в течение многих лет страдает хроническим холециститом, варикозным расширением вен левой голени.

При объективном обследовании: состояние тяжелое, кожные покровы и губы цианотичны. ЧДД 26 в минуту, дыхание поверхностное, слева в подмышечной области ослабленное, та же выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены, пульс 98 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 140/80 мм рт ст (рабочее АД для пациентки 150/90 мм рт ст). Язык влажный. Слегка обложен налетом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени определяется у края правой реберной дуги. Диурез в норме. Отдельные плевки мокроты со значительной примесью крови.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика ведения больной.

Вызов бригады СМП к больному С., 54 лет, с жалобами на одышку, тяжесть в подложечной области, изжогу, слабость.

Анамнез: Больным считает себя около 3-4 дней. Заметил, что тяжесть в животе усиливается при физической нагрузке, уменьшается во время отдыха. Третий день принимает лишь жидкую пищу, чтобы не усиливались боли в животе. Прошлой ночью была тошнота и рвота скудным желудочным содержимым. Пациент перенес пневмонию 3 года назад, 7 лет назад диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В течение 10 лет периодически повышается АД до 190/100 мм рт ст, систематически ничем не лечился. В течение 2 лет отмечает сжимающие боли за грудиной, быстро проходящие после приема валидола (за медицинской помощью не обращался). Много лет употребляет алкоголь, интенсивно курит в течение 25 лет. При объективном обследовании:

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные. Температура тела 37С. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Зев чистый. ЧДД 24 в минуту. Перкуторно над легкими звук с коробчатым оттенком, дыхание в нижних отделах легких жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца в V межреберье по левой средне – ключичной линии, тоны сердца приглушены, частые, слышен систолический шум и акцент II тона над аортой. Пульс 90 уд/мин, единичные экстрасистолы. АД 115/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, слегка болезнен в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень плотная, безболезненная при пальпации, край на 3 см ниже правой реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный. Селезенка не увеличена. Отмечаются запоры, мочеиспускание свободное. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Менингиальных симптомов нет.