Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Курганский базовый медицинский колледж

РАССМОТРЕНО

на заседании методического совета Учреждения

Зам. директора по научно – методической работе

_____________Н.И. Плотникова

Протокол №________

«_____»____________20_____г.

УТВЕРЖДАЮ

Директор ГБОУ СПО «Курганский базовый медицинский колледж»

________________Т,И. Дзюк

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

И

ВОПРОСЫ

специальность: «СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ»

цикл усовершенствования: «СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ»

г. Курган

ЗАДАЧИ

Больной 32 лет. Вызвал на дом СМП по поводу одышки, сердцебиения, отеков ног, нарастающих в течение последних 2-х недель. 10 лет - сочетанный митральный порок сердца. Последний год регулярно принимает дигоксин 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно. При осмотре – акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах легких -не звонкие мелкопузырчатые хрипы . ЧДД 26/мин в покое. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке, ритм неправильный, ЧСС 84-96; пульс 76-82, АД 100/70 мм рт ст; печень +6 см.

На ЭКГ - мерцательная аритмия, частая, политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами - пробежки желудочковой тахикардии.

1. Сформулируйте диагноз;

2. Причина ухудшения состояния

3. Неотложная терапия;

4. тактика ведения больного.

Больной 64 лет, внезапно потерял сознание на улице. Прохожим вызвана бригада СМП. К приезду бригады больной в сознании, жалуется на слабость, головокружение. При осмотре – бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, 66 уд/мин., АД 150/100 мм рт ст.

На ЭКГ – полная блокада с частотой основного ритма 44 уд /мин., частая политопная, групповая желудочковая экстрасистолия.

1. Причины потери сознания.

2. Неотложные мероприятия.

3. Дальнейшая тактика.

Больная 48 лет, жалобы на ощущение перебоев в работе сердца, длительные ноющие боли в области верхушки сердца, облегчающиеся корвалолом. Считает себя больной в течение 2 месяцев, около года – расстройства менструального цикла.

При осмотре признаков НК нет. Тоны сердца ясные. Ритм неправильный, 72 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. По органам – особенностей.

На ЭКГ – ритм синусовый, предсердные экстрасистолы 2-4 в минуту. Желудочковый комплекс не изменен. Зубец Т в V₂ - V₄ слабоотчетливый, в V₅ - V₆ изоэлектричен.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Тактика фельдшера СМП.

Больная 32 лет, жалобы на перебои в работе сердца, внезапно возникающие приступы головокружения в течение 6 лет. Не обследовалась. Сегодня утром впервые кратковременная потеря сознания при умывании. СМП вызвана по настоянию родственников.

При осмотре: сознание ясное. Признаков НК нет. Тоны сердца громкие, на верхушке слабый, дующий систолический шум. Ритм неправильный, 84 уд/мин., АД 120/80 мм рт ст.

На ЭКГ - ритм синусовый, частая желудочковая экстрасистолия.

1. Сформулируйте диагноз;

2. Причины потери сознания;

3. Тактика фельдшера СМП.

Больной 56 лет, жалобы на сердцебиение. Слабость, головокружение появившееся около 40 минут назад. В анамнезе трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка двухлетней давности. С этого времени боли за грудиной не беспокоили, но отмечаются перебои в работе сердца, преходящие отеки стоп. При осмотре: кожные покровы бледные. Пастозность стоп, голеней. В легких хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 160 в минуту, АД 90/60 мм рт ст. Печень +2 см.

На ЭКГ – рубец Р не дифференцируется, желудочковый комплекс расширен,

во II ст., отведении зарегистрирован комплекс обычной формы.

1. Сформулируйте диагноз;

2. Неотложная терапия;

3. тактика фельдшера СМП.

Больная 32 лет, жалобы на сердцебиение. Головокружение, слабость. Приступ сердцебиения возник впервые, около 2 часов назад, на фоне эмоционального стресса. При осмотре признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Границы сердца не изменены. Тоны сердца громкие. ЧСС 200 в минуту, АД 140/90 мм рт ст. На ЭКГ – частота сокращений предсердий и желудочков 200 в минуту, зубец Р во II. и III отведении отрицателен. Желудочковый комплекс обычной формы.

1. Сформулируйте диагноз;

2. Не медикаментозные методы купирования приступа;

3. Тактика фельдшера СМП.

Больная 28 лет. Вызвала СМП по поводу сердцебиения. Появившегося около часа назад. 2 года назад перенесла острый миокардит, после чего эпизодически беспокоят перебои в работе сердца, урежение пульса до 36 – 40 уд/мин., проходящие самостоятельно в течение нескольких минут. При осмотре признаков НК нет. Тоны сердца различной громкости, ритм неправильный. ЧСС 88 уд / мин. Дефицита пульса нет. АД 110/70 мм рт ст.

На ЭКГ – мерцательная аритмия. После введения 1 г. новокаиномида в/в – резкое ухудшение состояния: головокружение, слабость, тошнота, ритм правильный, ЧСС 36 уд/мин., АД 90/60 мм рт ст.

1. Сформулируйте диагноз заболевания.

2. Определить ошибку фельдшера СМП в данной ситуации.

3. Тактика фельдшера после первичного осмотра и ЭКГ исследования.

Больная 37 лет. Жалобы на внезапное урежение пульса, появившееся около 3-х часов назад, сопровождающееся головокружением, слабостью. В течение 2 –х недель после фолликулярной ангины отмечает субфебрилитет по вечерам. Быструю утомляемость. Одышку при физической нагрузке. Ухудшение связывает с переутомлением при подготовке к экзаменам. При осмотре признаков НК не выявлено. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Ритм правильный, 42 уд/мин., АД 120/80 мм рт ст. На ЭКГ – ритм синусовый, зубец Т в грудных отведениях сглажен.