Глава 2. Современные теории, подходы и требования к профилактике употребления психоактивных веществ

2.1. Обзор зарубежных теорий

ПРОФИЛАКТИКИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПАВ

Ответ на вопрос о том, почему многие люди злоупотребляют ПАВ и становятся зависимыми от них, пытаются найти представители разных научных школ и основных психологических направлений: гуманистической психологии, психоанализа и бихевиоризма [16].

Приобщение детей и подростков к употреблению табака, алкоголя, ингалянтов и наркотиков сложное явление. Оно связано с различными аспектами. Один из наиболее значимых - наличие определенных склонностей, черт, свойств и качеств самого человека, включая генетические, физиологические, психологические, социальные и нравственные [61].

Употребление ПАВ рассматривается огромным количеством теорий и полностью объяснить это сложное явление каждая из них в отдельности - не в состоянии [61 с. 11]. Тем не менее, каждая теория содержит положения, которые могут оказаться полезными при разработке профилактических программ. Постоянные перемены, происходящие в любом обществе, расширение области знаний и науки делают невозможным создание универсальной концептуальной модели профилактики употребления ПАВ. Требуется непрерывное обновление и усовершенствование профилактических подходов [16].

Разрабатывая программы профилактики употребления ПАВ, специалисты опираются на соответствующие теоретические положения. При этом важно, чтобы концепции, на которые опираются разработчики, были современными: не отставали от стремительных изменений в общественной жизни и были адекватны современным направлениям профилактики [52, 61].

Известно, что наша страна во многом ориентируется на западные «образцы жизнеустройства». Западная Европа и США имеют немалый позитивный опыт преодоления негативных последствий потребления ПАВ. Нам следует осознанно и критически изучать его и заимствовать лучшие образцы.

В мире существует ряд общепризнанных теорий, на которые опираются многие разработчики профилактических программ. В последние десятилетия на Западе появились теории, описывающие взаимодействие познавательных и эмоциональных, социальных и личностных факторов употребления ПАВ. Две признанные теории создали базу для разработки эффективных профилактических программ. Это теория социального научения А. Бандуры и теория отклоняющегося поведения Р. Джессора [1, 61, 59, 74]. Многие западные и отечественные программы профилактики употребления психоактивных веществ (в дальнейшем, УПАВ) базируются на них [ПП, ПВ]. Кратко остановимся на основных положениях каждой из них.

Теория социального научения А. Бандуры. Согласно этой теории, личность может изменяться под воздействием требований социальной среды и в результате этого происходит обучение определенным формам поведения. В конечном итоге, поведение человека является результатом тех воздействий, которые оказыва­ет на него социальная среда [74].

Человек меняет стиль своего поведения для того, чтобы проблемы взаимодействия с окружающей социальной действительностью были менее болезненными для него, а само поведение - более эффективным. В детстве этот процесс происходит преимущественно неосознанно, по мере взросления человек действует более сознательно и целенаправленно [59].

В своей теории А. Бандура использует ключевое понятие - самоэффектив­ность. Оно характеризует степень осознания человеком эффективности своего по­ведения, умение управлять поведением и контролировать его для достижения определенных жизненных целей [74].

Положения теории А. Бандуры широко ис­пользуются в современных научно-обоснованных профи­лактических программах, цель которых - осознание про­цесса формирования собственного поведения. В этих программах развитие самоэффективности является одной из основных целей, она в них не только достигается, но и измеряется её уровень. Более того, повышение самоэффективности является одним из крите­риев эффективности профилактической программы в целом [59].

Другой аспект сущности теории А. Бандуры заключается в том, что дети обучаются взрослому поведению через подражание взрослым (наблюдая за ними) и положительное подкрепление приемлемого поведения. Если ребёнок видит известных людей, употребляющих ПАВ, то он стремится подражать им. Наблюдая за группой старших подростков, употребляющих табак или алкоголь, дети вырабатывает убеждение, что это нормальное поведение. Они могут полагать, что такое поведение делает их более взрослыми и «крутыми».

С точки зрения теории Бандуры, восприимчивость к социальным влияниям, прежде всего, обусловлена:

- низкой самооценкой;

- неуверенностью в себе;

- неудовлетворенностью собой;

- отсутствием значимых целей;

- повышенной потребностью в социальном одобрении;

- неумением контролировать себя;

- неумением отстаивать свою точку зрения.

Ключевая идея теории А. Бандуры состоит в том, что сопротивляемость социальным влияниям может быть воспитана (сформирована). Цель такого воспитания: формирование психологической невосприимчивости к вредным социальным влияниям, в нашем случае – к употреблению ПАВ [1].

Концепция А. Бандуры стала основой для разработки программ профилактики УПАВ, цель которых – формирование навыков сопротивления давлению. Они весьма популярны и распространены в России.

В рамках профилактических программ «Обучение навыкам противостояния давлению» (или отдельных уроков по этой теме) подростков обучают распознавать, избегать или преодолевать ситуации давления. Речь идёт о ситуациях, где сверстники (другие люди) предлагают им закурить, выпить или попробовать другие ПАВ. Участников таких программ обучают способам отказа и тренируют навык сопротивления давлению. Эти программы часто реализуют старшие подростки, которым младшие верят охотнее, чем взрослым [61].

Оценка эффективности таких программ показала, что распространенность употребления табака, алкоголя и других ПАВ падает среди обученных школьников на 35-45%. Особенно эффективным оказалось обучение навыкам сопротивления давлению подростков из группы риска. Среди них распространенность курения снизилась на 85% [61].

Теория отклоняющегося поведения Р. Джессора. В основе этой концепции лежат проблемы, являющиеся актуальными в подростковом возрасте. Среди множества проблем подросткового возраста Р. Джессор выделяет таковые [1]:

- употребление ПАВ;

- раннее сексуальное поведение;

- мелкие правонарушения;

- прогулы школьных занятий и т.д.

С точки зрения этой теории, начальная фаза употребления ПАВ у подростков может означать [34]:

• демонстрацию взрослого поведения;

• форму отчуждения от родительской дисциплины;

• выражение социального протеста и вызов по отношению к ценностям среды;

• «инструмент» эксперимента;

• стремление получить новый, ранее непознанный опыт;

• поиск удовольствия или расслабления;

• «открытие двери» в группу сверстников;

• средство приобщиться к определенному жизненному стилю;

• сигнал потребности в помощи в ситуации конфликта, напряжения;

• результат давления со стороны социальной среды;

• акт отчаяния;

• ответ на определенные нарушения в психологическом и социальном развитии.

Мы видим, что отклоняющееся поведение может выполнять для подростков необходимую функцию. Курение, употребление алкоголя и наркотиков могут быть инструментами налаживания отношений со сверстниками. Это можно воспринимать как «деструктивную социализацию» и она может быть связана с:

- установлением автономии от родителей;

- отвержением авторитетов, норм, ценностей;

- попыткой утверждения собственной зрелости;

- выходом из детства и приобретения более взрослого статуса.

Для тех, кто плохо учится, отклоняющееся поведение служит способом повышения самооценки и достижения определённого социального статуса. При низкой успеваемости самооценка падает и для её восстановления до необходимого личности уровня в неформальной группе сверстников подростки нередко используют употребление ПАВ. Таким образом, отклоняющееся поведение становится средством преодоления неуспеха.

Наибольшей опасности отклоняющегося поведения подвергаются тревожные подростки, не обладающие навыками преодоления стресса и не умеющие взаимодействовать с другими людьми. Затруднения в межличностных отношениях и связанный с ними психологический дискомфорт порождают отклонения в поведении. Было бы наивным считать, что в этих обстоятельствах достаточно объяснения того, насколько вредны ПАВ для здоровья. Для подростка, озабоченного проблемами межличностного взаимодействия, знания о вреде ПАВ неактуальны [61].

Безусловно, теория Джессора «ухватывает» важные аспекты подросткового поведения. Её основные положения во многом отражают сущность процессов, связанных с быстрым ростом численности подростков «группы риска» в России.

Следует выделить ещё три зарубежные концепции профилактики употребления ПАВ [16, 52]:

Теория профилактики А. Самероффа;

Теория антисоциального поведения Г. Паттерсона;

Теория "Превентивных буферов" Н. Гемези и М. Роттера. Последовательно рассмотрим эти три концепции.

Теория профилактики А. Самероффа. Теория основана на предположении, что поведение есть результат взаимодействия человека со средой. В конечном итоге поведение человека связано с характеристиками индивида и среды. Эта концептуальная модель рассматривает человека как продукт опыта, который он получает под воздействием семейной и социальной среды.

Уровень риска возникновения использования ПАВ различен во времени, поскольку индивид и среда не всегда находятся в равновесии. Когда в какой-то определенной точке равновесие между ними нарушатся, поведение и эмоциональная сфера личности дестабилизируются и риск «обращения» к ПАВ повышается.

Цель данной концепции - показать, что можно понять и предвидеть результаты поведения человека путем анализа и понимания процесса взаимодействий между личностью и средой. Это понимание важно для возможности предупредить и контролировать причины детских и подростковых психосоциальных расстройств.

Согласно этой теории риск формирования зависимости может быть вызван тремя причинами:

1) характеристиками индивида;

2) характеристиками среды, воздействующей на индивида;

3) специфическими комбинациями индивидуальных и средовых характеристик.

Вместе эти элементы способствуют формированию функционального или дисфункционального поведения.

Значимо, что А. Самерофф не рассматривает подростка (ребёнка) и среду в отрыве друг от друга. Они являются взаимозависимыми элементами одной системы, а поведение подростка сильно зависит от его накопленного в этой среде опыта.

Ценным в этой теории является идея о том, что индивидуальные, семейные или средовые защитные факторы, позволяют «защитить» личность от возникновения психо­социальных расстройств и помогают уменьшить влияние факторов риска употреблении ПАВ.

Теория антисоциального поведения Г. Паттерсона. Автор концепции исходит из того, что в процессе развития детей существуют периоды "несогласованной" активности. Обычно в таких случаях, взрослые стремятся дисцип­линировать детей. Они создают ситуацию, в которой дети вынуждены обучаться принудительному поведению.

В этих случаях родители, как правило, демонстрируют следующее поведение:

- чрезмер­но следят за детьми и контролируют их действия;

- требуют вы­полнения строгих дисциплинарных установок.

Такая модель отношений ведёт к тому, что снижается вовлечённость взрослого в общение с ребенком и ухудшаются их отношения. В ответ на жёсткие действия родителей у детей (подростков) развивается протестное поведение. Оно выражается в плаче, криках и стремлении пере­дразнивать. Соответственно, такое поведение детей вызы­вает у родителей негативные реакции. Они, в свою очередь, усиливают поведенческие нарушения ребёнка, переходящие в открытую агрессию, включая физическую.

Когда протестное поведение проявляется часто и интенсивно, а дисцип­линарные требования чрезмерны и неуместны, ребенок усваивает ригид­ные поведенческие стереотипы. Одновременно процесс обучения ребёнка более гибким, подвижным поведенческим стратегиям затор­маживается.

Такая прямолинейная форма поведения будет использоваться подростком (ребёнком) в об­щении со сверстниками и в школе. Однако и протестное поведение при общении вне дома получает неизбежный агрессивный или избегаю­щий ответ. Такая форма об­щения за пределами дома (на улице со сверстниками и в школе) ведёт снижению самооценки, плохой успеваемости и т.д. В результате у подростков (детей) формируются антисоциальное поведение. Естественно, что такое поведение связано с употреблением ПАВ.

Теория "Превентивных буферов" Н. Гемези и М. Роттера. Авторы данного концептуального подхода выдвину­ли гипотезу о "превентивных буферах" или позитивных факторах, кото­рые способствуют стрессоустойчивости и развитию адаптивного поведения, направленного на сохранение здоровья.

Под превентивным буфером понимаются позитивные факторы, которые способствуют стрессоустойчивости и развитию поведения, направленного на сохранение здоровья. В качестве примера превентивного буфера ча­сто приводят социальную поддержку [70].

Н. Гемези и М. Роттер предположили, что индивидуальные, семейные или средовые обстоятельства в ряде случаев позволяют защитить личность от возникновения психосоциальных расстройств и помогают уменьшить влияние факторов риска.

По сути, превентивные буфера это то, что в отечественной практике сферы профилактики УПАВ называют защитными факторами. Это разнообразные факторы, усиливающие возможности людей не употреблять ПАВ.

В этом параграфе представлены пять современных и популярных зарубежных теорий профилактики употребления ПАВ. Эти концепции стали базой для разработки многих программ профилактики употребления ПАВ в разных странах мира. Ряд отечественных программ профилактики также основывается на этих теоретических положениях [61, 62].

Однако существующие культурные, этнические и соци­ально-психологи-ческие различия между странами создают определен­ные трудности при решении задачи успешной адаптации профилактических программ, опирающихся на теории профилактики зарубежных авторов [52].

Наиболее благоприятен вариант, когда разрабатываемая профилактическая программа опирается на отечественную теорию профилактики. В параграфе 2.3 мы познакомимся с теорией копинг-поведения отечественных авторов Н. А. Сироты и В. М. Ялтонского. Эта теория становится всё более и более популярной в нашей стране. Однако до того как изложить сущность концептуальных подходов российских теоретиков, познакомимся с основными понятиями, содержанием и становлением общепризнанной в мире концепции копинга. Именно она лежит в основе теории копинг-поведения Сироты и Ялтонского.