1.2. Профилактика табакокурения как приоритетная

ЗАДАЧА В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Масштабы табакокурения

Табакокурение – одна из самых серьёзных проблем как для всего мира, так и для нашей страны. При этом многие люди знают, что эта «вредная привычка» вызывает множество болезней человека.

Согласно данным ВОЗ, около одной трети взрослого мужского населения мира курит табак [95]. Статистика по России вызывает ещё большие опасения поскольку, официальные данные говорят о том, что в 2012 году в России курило 39 % населения [96].

В УР, как и в большинстве регионов России, курит большая часть взрослого населения. В нашей республике табакокурение распространено среди 36,4 % взрослых людей (от 18 до 60 лет). В сельской местности этот показатель вдвое больше, чем по г. Ижевску [35, с. 15].

Следует напомнить, что под табакокурением понимается вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака. Чаще всего для курения используют сигареты, сигары и папиросы. По данным ВОЗ нюхание и другие формы потребления табака (например, жевание табака) значительно уступают курению [95].

Ежегодно курение становится причиной прямой или опосредованной смерти 3 миллионов человек в мире [39, 95]. По данным ВОЗ, за весь 20 век потребление табака явилось причиной преждевременной смерти 100 млн. человек по всему миру, а в 21 веке эта цифра возрастёт до миллиарда. В мире каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с курением табака. Если тенденции нарастания распространённости курения не будут снижаться, то по прогнозам, к 2020 году ежегодно будут преждевременно умирать 10 млн. человек [95].

На основании различных данных выявлено, что в России умирает от курения ежегодно в среднем от 340 до 500 тыс. человек [97, 99]. Подобную такую точку зрения высказывает и первый заместитель главы комитета Госдумы РФ по охране здоровья академик  Российской Академии Медицинских Наук  Николай Герасименко [97].

Для сравнения скажем, что в  автокатастрофах в России погибает ежегодно около 36 тыс. человек

В настоящее время снижение уровня табакокурения считается наиболее приоритетной задачей в области общественного здравоохранения в  мировом масштабе [45]. Безусловно, и для России задача сокращения числа курильщиков должна стать приоритетной.

Представляется, что на уровне обыденного сознания потребители табака (сознательно или бессознательно), сравнивая курение с наркоманией, токсикоманией и алкоголизмом, могут определять его как «невинную и безобидную» привычку. Однако курение табака совсем «небезобидное занятие». Эта пагубная привычка связана с огромными рисками для собственного здоровья и здоровья других (пассивное курение).

История табакокурения в мире насчитывает уже три тысячи лет, однако в России табак появился только при Иване Грозном. Этот российский царь жил с 1530 по 1584 год. Непонятно и удивительно то, почему мы за 4 века не смогли понять очевидный факт – курение крайне вредно для человека. Однако реальность говорит о том, что и в 21 веке курение остаётся социально приемлемой формой «самоотравления».

Большинство курильщиков продолжают курить, несмотря на то, что хорошо осведомлены о вредном влиянии курения на здоровье. 95,5 % мужчин и 97,8 % женщин в нашей стране считают, что табакокурение наносит вред их здоровью. Действительно, курение сокращает продолжительность жизни человека в среднем на 25 лет и существенно снижает его качество жизни [39].

В период с 1970 по 1995 год потребление сигарет из расчёта на душу населения в малоразвитых странах увеличилось на 67 %, в то время как в развитых странах за тот же период - сократилось на 10 %. В настоящее время 80 % курильщиков живут сейчас в малоразвитых странах. В странах Запад-ной Европы и Америки наблюдается резкая тенденция ограничения курения. В этих странах курение запрещено в общественных местах, пабах, кафе, ресторанах. За нарушение этого правила налагаются большие штрафы.

Формирование зависимости от никотина

Действие никотина на организм начинается спустя несколько секунд после курения. Курение действует на психику следующим образом: происходит эмоциональное выравнивание, временное снятие чувства беспокойства и раздражительности, ощущение слабой эйфории и успокаивающий эффект [95]. Становится понятным, почему курение часто используют в моменты страха и напряжения [1, с. 34].

У начавшего курить человека повышается толерантность никотину и быстро развивается физическая и психологическая зависимость от него. От 70 до 80% людей, начинающих экспериментировать с сигаретами, становятся зависимыми и быстро становятся регулярными курильщиками [63, 95].

Некоторые из «некурящих» люди считают, что бросить курить просто, а «никотиновые ломки» просты и безобидны. Однако это совсем не так. Почти все начавшие курить в возрасте до 18 лет, испытывают трудности при желании избавиться от этого порока до конца своих дней [39]. Если человек прекращает курить, то абстинентные симптомы при отказе от курения весьма тяжёлы: желудочно-кишечные расстройства, раздражительность, нарушения сердцебиения, беспокойство [1, с 35]. Совсем не случайно состояния зависимости человека от табака, алкоголя и наркотиков включены ВОЗ в одну общую категорию “Нарушения психики и поведения, обусловленные приёмом ПАВ” [39].

Некоторые эксперты в области зависимости относят табак к наиболее сильным, вызывающим зависимость ПАВ. По этому показателю они объединяют никотин в одну группу с героином и кокаином [12].

Бросить курить для «заядлого» курильщика очень сложно. От 60 до 80 % курильщиков хотели бы избавиться от табачной зависимости, но они не могут этого сделать [39, 99]. Этот факт указывает на необходимость создания специализированной сети кабинетов в амбулаторно-поликлинических условиях для оказания помощи лицам, желающим бросить курить [39].

Некоторые исследователи говорят о том, никотин является не единственной причиной сильной зависимости. Многие курильщики отмечают, что им приятно само по себе ощущение сигареты в руке, вид, вкус и запах сигаретного дыма. Некоторым людям сигарета нужна только для того, чтобы с ее помощью выдерживать паузы в разговоре, скрывать свое смущение, изображать глубокое раздумье и т. д. К тому же, совместное курение вызывает у людей чувство принадлежности к одной социальной группе [97].

Вред здоровью

Употребление никотина в течение длительного времени может привести к «букету» различных заболеваний сердца и лёгких, онкологических заболеваний и т.п. Медицинские исследования указывают на явную связь табакокурения с такими заболеваниями как [39, 61, 63, 95]:

- рак  лёгких;

- заболевания сердечно-сосудистой системы;

- диабет;

- бронхит;

- онкологические заболевания;

- болезни желудочно-кишечного тракта.

В 90 % случаев смерть от рака лёгких у мужчин и 80 % у женщин вызваны курением. В развитых странах (например, в США) продолжительность жизни курильщиков в среднем на 13 лет меньше, по сравнению с некурящими. В 2012 году журнал The Lancet изучил статистику заболеваний курящих и некурящих женщин Великобритании (1,3 млн. исследуемых). Специалисты сделали вывод о том, что курение сокращает жизнь женщины, по меньшей мере, на 10 лет [95].

Вот ещё данные о «вредоностности» табака [99]:

- у курильщиков риск смерти от инфаркта миокарда в 2-4 раза выше, чем у некурящих;

- курение повышает риск смерти от инсульта в 2-4 раза;

- в 25 % случаев табакокурение является причиной смерти от болезней сердца, в 75% - от бронхита;

- в 5 случаях из 100,  курение женщины во время беременности приводит к внутриутробной смерти плода.

Экспериментально доказано, что никотин угнетающе действует на центры эрекции и эякуляции в спинном мозгу, следствием чего может стать ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение. Также причиной снижения эрекции при курении может стать сосудосуживающий эффект никотина.

Доказано, что курение увеличивает вероятность развития злокачественных опухолей. В их число входят злокачественные опухоли:

- полости рта;

- пищевода;

- гортани;

- поджелудочной железы;

- желудка и печени;

- толстой кишки;

- почек, мочевого пузыря и простаты.

Мы отмечали, что курение является фактором риска для осложнений при беременности [95]. На этом фоне удивительно «услышать», что на Среднем Урале в 2008 году 36 % беременных женщин курят. Хотя медицинские исследования говорят, что при ежедневном выкуривании более 10 сигарет риск возникновения токсикоза увеличивается почти в два раза. Естественно, что врачи Среднего Урала «бьют тревогу»: все больше беременных не могут выносить ребенка, либо после рождения он нуждается в серьезном амбулаторном лечении [97].

Пассивное курение

Курение вредит не только курильщику, но и некурящим людям. Пагубная роль пассивного курения только сейчас начинает осознаваться медицинскими работниками и населением.

Под пассивным курением понимается - вдыхание окружающего воздуха с содержащимися в нём продуктами курения табака людьми, которые находятся вблизи с курильщиком. О явлении пассивного курения, как правило, говорят применительно к ситуации, происходящей в закрытом помещении. 

Пассивные курильщики, по многочисленным исследованиям, всего лишь в 1,5 раза меньше страдают от последствий курения других людей, чем сами курильщики. Данные учёных говорят о том, что пассивное курение на 34% увеличивает риск возникновения рака легкого, на 50% - сосудистой патологии [12].

При пассивном курении вдыхаются никотин, угарный газ, а также в значительно большем количестве, чем курящими, цианистый водород, бензол и другие токсические и канцерогенные вещества.

Канцерогены - это  химические вещества, воздействие которых на организм человека повышает вероятность возникновения злокачественных опу-холей. Наличие в табачном дыму канцерогенных веществ объясняет тот факт, что курение увеличивает вероятность развития злокачественных опухолей.

Динамика табакокурения в России

Статистика курения в России показывает, что последние 25 лет распространённость табакокурения среди взрослого населения возросла. К взрослому населению относят людей в возрасте от 16 до 60 (женщины - до 55) лет.

Таблица 3

Распространённость курения среди взрослого населения России

Год (годы)	В целом %	Среди мужчин %	Среди женщин %
середина 1980-х		46-48 %	менее 5 %
середина 1990-х		50- 55 %	12 %
начало 2000-х		60-65 %	более 20 %
2009	39,1 %	60,2 %	21,7 %
2011	40	65	30

В 2009 году Россия провела «Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака». В опросе приняли участие 11406 человек в возрасте 15 лет и старше из 60 субъектов РФ. Согласно проведённому исследованию распространённость табакокурения среди взрослого населения России составила 39,1 %, среди мужчин - 60,2 %, и среди женщин - 21,7 %. На момент исследования 55,0 % мужчин курили ежедневно и ещё 5,2 % - периодически. Среди женщин 16,3 % курили ежедневно и 5,4 % - периодически [95].

Статистика курения в России по итогам 2011 года выглядела следующим образом [99]:

- Всего курят в нашей стране 44 млн. взрослых. Это составляет 40% взрослого населения страны. Этот показатель является самым высокий в мире. То есть, в 2011 году россияне курили больше всех в мире: две трети мужчин и около одной трети женщин.

- Интенсивность курения в России: в среднем мужчины выкуривают по 18 сигарет в день, женщины по 13  сигарет.

- Пассивному курению подвергаются  35 % россиян на работе,  78,6 % - в ресторанах,  90,5 % - в барах.

- По данным Минздрава 40 % беременных женщин продолжают курить в период беременности.

- Среди учителей и врачей, призванных вести профилактику курения,  45% являются курильщиками.

- 92% курящих родителей признаются, что курят в присутствии собственных детей.

- На сегодняшний день цены на сигареты в России остаются  одними из самых низких в мире, что делает их доступными для всех групп населения независимо от их дохода.

- По данным Минздрава РФ более 17% смертей в России связано с табакокурением.

По данным Роспотребнадзора, за последние 20 лет число курильщиков в стране увеличилось на 440 тысяч человек. Основной прирост обеспечен за счет вовлечения в потребление новых социальных групп - молодежи и женщин [97].

Возросло также потребление сигарет на душу населения. В 1985 году потребление сигарет составляло 1415 штук в год на душу населения или 12 штук ежедневно в течение года на одного курильщика, то в 2007 году потребление сигарет составило 2613 штук в год на душу населения или 20 штук ежедневно в течение года на одного курильщика. Это говорит об увеличении интенсивности курения.

Данные для табл. 3 были заимствованы в источниках – [95, 96, 97, 99]. Эти цифры говорят о том, что наша страна,  некогда самая некурящая страна в мире, сегодня  становится одним из «мировых лидеров» по потреблению табака.  

Безусловно, рост распространения курения в нашей стране требует принятия безотлагательных мер, направ­ленных на предупреждение начала курения и его прекращение.

Табакокурение в детско-подростковой среде

Исследования зарубежных специалистов говорят о том, что у подростков очень быстро развивается зависимость от табака. Согласно данных канадского профессора Дженнифер О’Локлин, никотиновая зависимость у подростков возникает через пять месяцев после начала курения. Однако исследования Джозефа Дифранца показали, что зависимость развивается намного быстрее: из числа тех людей, которые имеют симптомы зависимости, у 10 % они появились в течение двух дней после первой сигареты, а у 25-35 % - в течение месяца. В широкомасштабном исследовании новозеландской молодежи показано, что у 25 % подростков симптомы проявились после выкуривания от одной до четырёх сигарет [95].

К сожалению, в нашей стране с каждым годом всё больше и больше молодёжи вовлекается в табакокурение. Приведём некоторые статистические данные относительно масштабов «детско-подросткового табакокурения» [99]:

- 7, 3 млн. человек в России начали курить в возрасте моложе 15 лет;

- самый ранний возраст приобщения к курению 8-10 лет; 

- в возрасте 15-19 лет курят 7% девушек и 40% юношей Их ежедневное потребление табака составляет 12 и 7 сигарет соответственно;

- среди учащихся профессиональных училищ  курит 75% юношей и 64% девушек.

По данным опроса, проведённого Комитетом по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, в старших классах курят уже почти треть (27%) подростков [97].

Результаты исследования процессов курения среди старшеклассников г. Ижевска (1102 школьников) с 7 по 11 класс гораздо «плачевнее» [49, с. 65]. Выявлено следующее:

- в среднем в 7-11 классах курят 50, 3 % юношей и 33,7 % девушек;

- с возрастом увеличивается число курящих. В 7 классе курят 20,9 % юношей и 34,8 % девушек. В 11 классе курят - 74,7 % юношей и 72,6 % девушек;

- курят более 10 сигарет в сутки: 13,3 % юношей и 2,8 % девушек;

- наиболее раннее приобщение к курению отмечено в возрасте 6-7 лет;

- «пик» приобщения к курению приходится на 12-13 лет;

- основные мотивы курения: любопытство - 32, 7 % и «за компанию» - 15, 7 %;

- информированность о вреде курения у школьников высокая и составляет 95, 3 %.

По словам главного пульмонолога Свердловской области Игорь Лещенко, распространение табакокурения на Среднем Урале достигло критического уровня. Он говорит о том, что в области появляются такие дети, которые в первый раз выкуривают сигарету в 6–8 лет [97].

Исследование 2010 года среди учащихся УР 15-17 лет (выборка 2000 подростков) выявило, что проблема курения в среде учащихся сохраняет свою «остроту». По сравнению с 2006 годом доля тех, кто хотя бы раз в жизни пробовал курить, сократилась с 69, 4 % (в 2006 году) до 65,6 % (в 2010 году). Однако трудно назвать показатель в 65,6 % благоприятным. Следует обратить также внимание в этом исследовании на то, что 29,4 % учащихся за свою жизнь курили сигареты 40 раз и более. Этот показатель можно считать регулярным уровнем курения. Доля мальчиков – 36, 8 %, девочек – 21, 7 % [23, с. 32].

Представляется, что одна из главных причин снижения возраста приобщения к курению – дурной пример взрослых. Многие взрослые (в том числе и учителя) не всегда объясняют детям, что курить вредно. Часто это связано с банальной причиной - они сами курят.

В 2008 году на одном из семинаров по теме «Профилактика употребления ПАВ в школе» произошёл показательный эпизод. Одна из участниц семинара, молодая курящая 30-летняя учительница, рассказала такую историю: «Я стала замечать, что мой десятилетний сын «балуется табаком». В целях воспитательного воздействия, предложила сыну покурить совместно со мной. Мы сели на кухне и закурили сигареты. Я предложила сыну «затянуться» поглубже. В результате этой затяжки, он закашлялся и ему стало некомфортно. Тогда задала ему вопрос: «Ну что, нравится тебе курить?».

Весьма печальная история, тем более, из уст учительницы. Этот эпизод приводит к грустной мысли о том, что многие родители и учителя подзабыли «прописные истины». Истины о том, что «дурной пример заразителен» и то, что «личность воспитывается личностью».