1.1. Употребление алкоголя как

МНОГОАСПЕКТНОЕ ЯВЛЕНИЕ

Способность алкоголя вызывать у человека состояние эйфории, вуалировать заботы и формировать иллюзорные представления уже в глубокой древности воспринималась людьми как сакральное свойство. Изобретение процедуры перегонки алкоголя в эпоху Средневековья позволило значительно усилить степень его воздействия на психику человека. С тех пор потребление алкоголя стало серьёзной проблемой для человечества, и она не ослабевает и в 21 веке. В настоящее время задача снижения уровня употребления алкоголя считается одной из трех наиболее приоритетных в области общественного здравоохранения в мировом масштабе [45].

Не секрет, что употребление алкоголя в нашей стране также весьма распространено. Распитие спиртных напитков – это неотъемлемая и традиционная часть нашего бытия. Употребление алкоголя следует понимать как сложное, неоднозначное и многогранное явление, затрагивающие различные сферы жизнедеятельности.

Масштабы и аспекты употребления алкоголя

Несмотря на то, что в целом алкоголь употребляет только половина населения планеты, он является третьим ведущим фактором риска заболеваний и преждевременной смерти - после табакокурения и высокого артериального давления. Алкоголь наиболее распространён в Европе, России, Северной Америке и в части государств Азии [45].

По уровню потребления алкоголя среди стран мира в 2011 году, согласно данных Всемирной организации здравоохранения (в дальнейшем, ВОЗ), Россия является одной из самых «пьющих» стран мира. Этот рейтинг рассчитан по методике ВОЗ и выражается в литрах чистого этилового спирта на душу населения. При расчетах учитываются лица в возрасте 15 лет и стар-ше. Исследование 2011 года охватывало 188 стран. В рейтинге, отражающем уровень потребления алкоголя, мы «занимаем» 4 место с результатом 15,76 литра «чистого алкоголя» на душу населения. На первом месте находится Молдова - 18,22, далее идёт Чехия – 16,45, на третьем месте Венгрия – 16,27 [45].

Потребление алкоголя выполняет разнообразные функции. Назовём наиболее значимые:

- это атрибут многих способов время­препровождения и решения личных проблем;

- это неотъемлемый элемент образа жизни, культуры и быта;

- это способ расслабиться, отвлечься, поднять настроение и доставить себе удовольствие;

- это непременный атрибут празднования важных дат и событий в жизни людей.

Различают четыре модели употребления алкоголя [63]: полная трезвость, ритуальное употребление, социальное употребление и проблемное употребление.

Модель «Полная трезвость». Известно, что есть люди, которые не потребляют алкоголь вообще. Заметим, что в последние 5-7 лет доля трезвенников среди мужчин и женщин в России увеличивается [46, 94].

Pитуальное употребление. Это употребление алкоголя в контексте религиозных служб, семейных ритуалов или обрядов. Примеры: причастие в церкви, свадьба, крестины.

Социальное употребление. Часть людей, употребляющих алкоголь, можно назвать - «пьющие за компанию». Они употребляют алкоголь в соответствующем месте, в соответствующее время и с соответствующими людьми.

Проблемное употребление. Алкоголь используют как средство для устранения проблем и отрицательных чувств. Нередко такая модель предполагает употребление большого количества алкоголя.

Исследования, проводимые среди потребляющих алкоголь людей, показывают, что ведущими мотивами употребления спиртных напитков являются установки типа: «Чтобы расслабиться» и «Чтобы избавиться от проблем и снять стресс». То есть, модель «проблемное употребление» весьма распространена среди употребляющих алкоголь людей. Вместе с тем, эта модель наиболее быстро приводит человека к алкоголизму [63].

Несмотря на то, что число трезвенников постепенно растёт, большая часть взрослого населения в России потребляет алкоголь. К примеру, 96,4 % взрослых людей в Удмуртской Республике (в дальнейшем, УР) от 18 до 60 лет хотя бы один раз употребляли те или иные спиртные напитки [35].

Употребляют алкоголь, как правило, совместно с другими людьми. Это означает, что употребление спиртных напитков выполняет функцию социализации человека [58]. Однако социокультурная традиция потребления алкоголя несёт много негативных следствий как отдельной личности, так и для социума. Несомненно, проблема алкоголизма в начале 21 века остаётся одной из самых острых и актуальных для нашей страны.

Представляется, что одна из ментальных особенностей российской нации связана с «отсутствием чувства меры». Как следствие этого, многих россиян отличает склонность к неумеренному потреблению алкоголя. Эта «бешабашность» ведёт к многочисленным негативным социальным и медицинским последствиям, порой приводящим к физической и нравственной деградации человека.

По разным оценкам в последние 15 лет годовое потребление чистого алкоголя на душу населения в России колеблется от 10 до 18 литров чистого алкоголя [33, 46, 58, 81, 83, 94, 95].

Понятие «чистый алкоголь» означает стопроцентный спирт. То есть, 1 литр чистого алкоголя равняется литру 100 % спирта. Литр чистого алкоголя равен 2,5 литрам водки и все "алкоголесодержащие напитки" пересчитываются на этот обобщающий показатель [89]. В книге также будет использоваться синоним понятия чистый алкоголь - «чистый спирт».

ВОЗ ввела такую шкалу употребления алкоголя [64]:

- низкое потребление. До 3 литров годового потребления чистого спирта на душу населения;

- среднее. От 3 до 5 литров;

- высокое. От 5 до 8 литров;

- катастрофическое. При этом возможно генетическое вырождение нации. От 8 литров и выше.

Общеизвестно, что алкогольные проблемы современной России усилились с начала 80-ых голов 20 века и достигли масштабов гуманитарной катастрофы. Такой высокий уровень потребления алкоголя ведёт к высокому уровню смертности, различным болезням, распаду семей, травматизму, преступности, сиротству, хроническому алкоголизму и т.п. 

По мнению члена Общественной палаты РФ, главного нарколога Минздравсоцразвития России Евгения Брюна от 30 до 40 % населения РФ злоупотребляют алкоголем. В основном это люди из небольших городов. В Москве, где можно себя реализовать наблюдается тенденция снижения употребления алкоголя. Е. Брюн считает, что в России к началу 2012 года насчитывается около 3 млн. больных алкоголизмом. Причём 1,7 млн. состоят на учёте, а 1,3 млн. - скрывают это и не обращаются в лечебные учреждения [90].

Высокий уровень потребления алкоголя связан с ростом продаж алкоголя за два последних десятилетия. Как показывает официальная статистика, уровень продаж алкоголя вырос за 20 лет (с 1990 по 2009 г.) на 70%. В 1990 году на одного человека в год было продано с 5,38 литров чистого алкоголя, а 2009 – уже 9,13 литров [46].

Безусловно, злоупотребление алкоголем ведёт к многочисленным негативным последствиям. На наш взгляд, наиболее пагубное влияние алкоголь оказывает на следующие аспекты жизнедеятельности:

- здоровье населения;

- криминогенная обстановка;

- отношения в семье.

Здоровье населения. Как было сказано, 8 литров чистого алкоголя в год на душу населения - это уровень потребления, превышение которого опасно для здоровья нации и жизни отдельного человека [46]. В России этот опасный уровень превышен вдвое. За последние 20 лет смертность от всех причин, связанных с употреблением алкоголя, выросла почти в 4 раза. Она достигла в 2005 году максимального значения - 73 человека на 100 тыс. населения [46]. Продолжает оставаться очень высоким уровень смертности для населения в трудоспособном возрасте, особенно для мужчин. Мы вправе говорить о том, что если в стране не будет снижаться потребление алкоголя - то это приведёт российскую нацию к «вымиранию».

Ещё один из негативных аспектов употребления алкоголя заключается в том, что население нашей страны предпочитает потреблять крепкие спиртные напитки. Если на Западе люди отдают предпочтение вину или пиву, и в общей структуре «западного» потребления алкоголя крепкие спиртные напитки занимают 20%, то в России этот показатель достигает 60%. Безусловно, нам необходимо менять структуру потребления спиртных напитков в сторону снижения потребления крепкого алкоголя [96].

Общеизвестно, что мужчины в России потребляют гораздо больше алкоголя, чем женщины. Эксперты ВОЗ утверждают, что в России каждый пятый мужчина умирает от болезней, связанных с потреблением спиртного [46]. По мнению Н. Загоруйко, российские мужчины выпивают 4/5 общего количества спиртного [81]. Такая страсть российских мужчин к алкоголю во многом объясняет меньшую продолжительность их жизни по сравнению с женщинами.

Согласно официальным данным средняя продолжительность жизни в России в 2012 году выросла до 70,3 года.  Этот показатель стал лучшим за последние 19 лет. Однако разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами остаётся высокой. В 2012 году продолжительность жизни женщин составила 74,8 лет, а мужчин – 62,8 [97].

По продолжительности жизни мы существенно отстаём от развитых стран. В Европейском докладе о состоянии здравоохранения за 2012 год указано, что показатель средней продолжительности жизни российских мужчин 62,8 года самый низкий в Европе. Самый высокий показатель среди мужчин в мире зафиксирован в Израиле - 80,1 года. Среди женщин пальма первенства принадлежит испанкам, средняя продолжительность жизни которых достигает 85 лет. Россия с показателем 74,8 года занимает 42-е место из 46 стран. В докладе отмечается, что основными факторами риска для здоровья по-прежнему являются алкоголь и табак, ответственные за 6,5 % всех смертей [97].

По оценкам доктора медицинских наук Александра Немцова, данные об уровне смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя, сильно занижены. Он считает, что они учитывают только прямое воздействие алкоголя (т. е. алкогольное отравление). Немцов полагает, что в России около трети всех смертей, так или иначе, связаны с употреблением алкоголя. По его мнению, в РФ в 1990-2001 годах ежегодно от алкоголя преждевременно умирали от 400 до 700 тысяч человек [33].

Согласно заключению ВОЗ, вредные и пагубные последствия алкоголя, влияющие на ухудшения здоровья, включают [46]:

- самоубийство и убийство;

- заболеваемость и смертность из-за вождения в нетрезвом виде;

- плохое сексуальное и репродуктивное здоровье;

- опасное сексуальное поведение;

- передаваемые половым путем инфекции, включая ВИЧ;

- отрицательные долгосрочные последствия к плоду;

- зависимость от алкоголя;

- цирроз печени;

- ишемическая болезнь сердца;

- отравление;

- рак;

- риск инфекционных заболеваний (через иммунодепрессию).

Особенно сильно от алкоголя страдает печень. Вначале в печени алкоголика возникает воспалительный процесс (гепатит), а затем и рубцовое перерождение (цирроз). Далее, печень перестает выполнять свою функцию по обеззараживанию токсических продуктов обмена и другие важные задачи, что приводит к неизбежной смерти больного [30].

Злоупотребление алкоголем, по данным ВОЗ, является третьей по частоте (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) причиной смертности в современном мире. Оно увеличивает риск заболеваний циррозом печени, некоторыми видами рака, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, психическими расстройствами и приводит к сокращению ожидаемой продолжительности жизни [58].

Алкоголики живут в среднем на 15–20 лет меньше, чем люди непьющие. Только 25 % алкоголиков преодолевают 50-летний рубеж. Риск самоубийства у людей, страдающих алкоголизмом, в десятки раз выше, чем у обычных людей [17, 58].

Криминогенная обстановка. По мнению экспертов ВОЗ, пагубные последствия алкоголя включают следующие аспекты преступного поведения [46]:

- антиобщественное поведение, отрицательно воздействующее на здоровье:

- насилие;

- убийства;

- заболеваемость и смертность из-за вождения в нетрезвом виде;

- преступное поведение;

- связанные с алкоголем беспорядки.

Совершенно очевидно, что потребление алкоголя увеличивает риск нанесения вреда здоровью других людей (травмы, насилие, убийства) [33]. Как свидетельствует статистика, 90 % случаев хулиганства и изнасилований при отягчающих обстоятельствах связаны с опьянением. Грабежи, разбойные нападения, нанесение тяжких телесных повреждений в 70 % случаев совершаются лицами в нетрезвом состоянии. Около 40 % убийств совершается при опьянении. Большинство пострадавших в уличных авариях находились в состоянии алкогольного опьянения [1, 17].

По оценке Председателя Счетной Палаты С.В. Степашина в 1999 году доля нелегального оборота спиртного составляла не менее 35 %. Имея ввиду высокую прибыль, сфера нелегального оборота спиртных напитков и в настоящее время продолжает оставаться одной из самых криминогенных [58].

Н. Загоруйко, профессор Сибирского отделения Академии наук считает [81]:

Почти 100% осужденных за хулиганство совершили проступки в пьяном виде;

3/4 уголовных дел совершено под влиянием алкоголя.

В последние годы значительно выросло число преступлений, совершённых подростками. Примерно треть ви­новных в грабежах, кражах и изнасилованиях – подростки. При этом большая часть подростковых преступлений совершена в состоянии алкогольного опья­нения [1].

Отношения в семье. Когда употребление спиртного родителями становится привычным явлением и частью структуры их поведения, алкогольные установки передаются их детям. В семьях, где родители ведут здоровый образ жизни (в дальнейшем, ЗОЖ), средний возраст начала знакомства со спир-тными напитками составляет 12-15 лет, а в «алкоголизированных» семьях – от 9 до 12 лет. Злоупотребление алкоголя родителями способствует развитию подросткового алкоголизма [67].

Общеизвестно и подтверждено исследованиями, что потребление алкоголя способствует возникновению многих семейных проблем [33]. Например, результаты исследований говорят о том, что 50–60 % всех разводов связаны с пьянством одного из супругов [17].

Известно, что злоупотребление спиртными напитками является главным фактором жестокого обращения с детьми и насилия в семье. К тому же, большинство семей алкоголиков находится за чертой бедности [1]. Конечно же, «алкоголизированная» семья не может обеспечить должного воспитания детей.

По мнению Фридмана Л.С. и его коллег, круг проблем возникающих в семье при чрезмерном употреблении алкоголя может быть следующим [67, с. 65]:

Финансовые. Член семьи, злоупотребляющий алкоголем, становится менее надёжным работником. Он прогуливает и соответственно, получает меньшую зарплату;

Эмоциональные. Люди с зависимостью могут испытывать чувство вины и подавленности, страдать от нервно-психических расстройств;

Нарушение семейных традиций. Например, может нарушиться такой ритуал как ежедневный семейный обед;

Физическое и сексуальное насилие. Такие виды насилия часто случаются в «алкоголизированных» семьях;

Разлад в семье;

Изоляция от общества. Как правило, «алкоголизированная» семья изолируется от других людей;

Динамика потребления алкоголя в России

В этой части параграфа представлен краткий анализ динамики потребления алкоголя в нашей стране за два временных периода: 1) с 1918 года по 1984 год; 2) с 2000 по 2011 год.

Таблица 1

Годовое потребление чистого алкоголя в России

на душу населения в период с 1900 по 1984 год

1900	1914	1915-1925	1940	1960	1970	1980	1984
3	4,7	0,2	1,9	9,8	12	14	14,2

Данные для табл.1 были взяты из четырёх источников - [32, 81, 83, 95].

С 17 и до начала 20 века Россия традиционно была одной из самых трезвых стран мира. Меньше нас в Европе (на душу населения) потребляла алкоголя только Норвегия.

В начале 20 века душевое потребление алкоголя выросло. В самом начале 20 века в России потребляли 3 литра чистого алкоголя в год на душу населения, а к 1914 году потребление достигло уровня в 4,7 литра.

В 1914 году в России накануне I-ой мировой войны был принят «сухой закон». В результате - потребление алкоголя в России сократилось почти до нуля и составило 0,2 литра на человека в год. Сухой закон существовал 14 лет и был отменён в 1925 году.

Далее пьянство нарастало, и в 1940 году уровень потребления достиг до отметки в 1,9 литра. В последующие годы он неуклонно нарастал.

В 1960 году с учётом самогоноварения потребление чистого алкоголя на душу населения составляло 9,8 л. Эти данные получены американским экспертом Владимиром Тремлем и доктором медицинских наук, психиатром Александром Немцовым. Эти учёные работали независимо друг от друга.

В 1970 году в СССР уже потребляли на душу населения 12 литров спирта, в 1980 году -14. Эти данные также приведены на основе исследований Немцова и Тремля.

По подсчетам Владимира Тремля, в 1984 году, накануне антиалкогольной кампании уровень среднедушевого потребления алкоголя составлял 14,2 литра, из которых 3,8 литра или 26 % приходилось на самогон.

Таблица 2

Годовое потребление чистого алкоголя в России на душу

населения в период с 2000 по 2012 год

2000	2002	2005	2006	2009	2010	2011	2012
15	15, 4	15,7	15	18	15	13, 6	14

Данные в таблице 2 представлены, главным образом, на основании официальных источников и на основании заявлений официальных лиц РФ. Чаще всего использованы цифры, «звучавшие из уст» члена Общественной палаты РФ, главного нарколога Минздравсоцразвития России Евгения Брю-на. В целом информация для таблицы 2 заимствована в следующих семи источниках - [33, 46, 58, 81, 83, 94, 95].

Надо заметить, что получение достоверных данных в сфере потребления алкоголя весьма непростое дело. С одной стороны, слабым местом официальной статистики РФ является незаконное производство и незаконный оборот алкоголя. Поэтому статистика по-прежнему не учитывает часть объема потребления алкоголя. С другой стороны, данные таблицы 2 несколько выше тех (примерно на 2-3 литра), которые дают независимые эксперты и эксперты ВОЗ. Речь идёт об эксперте ВОЗ Дарье Халтуриной и руководителе отдела информатики системных исследований Московского института психиатрии, доктора медицинских наук Александра Немцова. Имея ввиду эти обстоятельства, будем считать, что данные таблицы 2 в целом отражают реальную картину потребления алкоголя за последние годы.

Употребление алкоголя в детско-подростковой среде

В последние 20 лет пробы алкоголя и его периодическое употребление подростками стали нормативным поведением [61]. Другая неблагоприятная тенденция этих лет заключается в омоложении потребителей спиртных напитков. Заметим, что возраст приобщения к алкоголю в нашей стране устойчиво снижается вот уже 30 лет. В 1993 году он составлял 15,8 лет [86].

По мнению заместителя главы комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению Вячеслава Фетисова, возраст приобщения к алкоголю за последние годы в нашей стране снизился с 15 до 11 лет. Он считает, что из-за потребления алкоголя из ста юношей до пенсии доживут в лучшем случае сорок [98].

Есть также данные, что первые пробы алкоголя в нашей стране происходят с 9-10 лет, а регулярное приобщение - с 12-13 лет [1]. Согласно нашего исследования, количество школьников г. Ижевска имеющих опыт «проб» алкоголя с возрастом увеличивается (с 18 % в 3 классе до 40 % - в седьмом). Доля учащихся регулярно употребляющих алкоголь составляет 7 % в седьмом классе [3].

В том же исследовании было выявлено, что у большинства школьников 3-7 классов наблюдается негативное отношение к потреблению алкогольных напитков. Они считают, что употребление алкоголя вредит здоровью. Однако, чем взрослее школьники, тем менее они уверены в этом. Уверенность падает со 100 % в 3 классе до 73 % в 7-ом. С возрастом отношение к виду пьяных людей также становится более толерантным. Чем старше школьники, тем чаще появляются ответы типа «В небольших дозах алкоголь полезен». [3].

Интересно, что большая часть старших пьющих подростков (от 58 до 84 %) хорошо знает, что алкоголь вреден для здоровья [11, 49].

Исследование Республиканского наркологического диспансера УР говорит о том, что уровень распространённости алкоголизации старшеклассников г. Ижевска (7-11 классы) составляет: 90 % среди девушек и 95 % у юношей. Подавляющее большинство подростков впервые знакомятся с алкоголем в период с 11 до 14 лет [49].

Известно, что ведущий вид общения в старшем подростковом возрасте – неформальное общение. Соответственно, 20-30 лет назад первые пробы алкоголя и регулярное его потребление подростки чаще совершали в компании сверстников. Однако в 2002 году исследование среди старшеклассников г. Ижевска выявило новую тенденцию. Согласно этого исследования, преобладающим мотивом потребления алкоголя для подростков стало: семейные торжества [49].

Наше исследование 2008 года на выборке в 495 учеников школ г. Ижевска также показало, что нередко взрослые инициируют «пробы» алкоголя детьми и подростками. Некоторые дети и младшие подростки «умудряются» пробовать алкоголь тайком во время родительских застолий. Это случается тогда, когда родители плохо контролируют поведение детей или находятся в состоянии сильного опьянения. Были выявлены факты, которые косвенно свидетельствуют и о снижении возраста приобщения к алкоголю и о высокой распространённости его потребления школьниками. Речь идёт о следующих результатах:

- 26 % учащихся с 3 по 5 класс имеют опыт «проб» алкоголя;

- пробы алкоголя школьниками, в сравнении с пробами табака, более распространены;

- доля учащихся, имеющих опыт «проб» алкоголя в 7 классе составляет 40 % [3].

Факт того, что мотивы потребления алкоголя во время первых его проб подростками меняется, был зафиксирован и в исследовании Болотовой Е.А. и Осьминкиной Ю.В. [11]. Они выявили, что подростки впервые пробуют алкоголь потому что:

- «был праздник» (этот ответ во всех группах стоял на первом месте);

- «предложили родители» (этот ответ стоял на втором месте).

Думается, что вышесказанное отражает общую тенденцию, наметившуюся ещё в 80-ые годы 20 века. Значительная часть родителей снизила личную ответственность за будущее своих детей.

В последние 20 лет стало популярным приобщать к пиву детей младшего школьного и даже дошкольного возраста. Вот некоторые результаты «пивного бума» в нашей стране. Если взять 13-летних российских подростков, то каждый третий употребляет пиво. Между тем, употребление пива в детском возрасте резко увеличивает ве­роятность приобщения подростка к крепким спиртным напиткам и наркотикам. Также установлено, что если ребёнок начинает употреблять алкоголь до 15 лет, то в 4 раза возрастает риск того, что он станет алкоголиком. Известно, что практически все подростки, ставшие наркоманами, в своё время злоупотребляли алкоголем [1].

Исследование среди учащихся УР 15-17 лет (выборка в 2000 подростков) также выявило широкое распространение и рост употребления алкоголя. 84, 9 % учащихся сообщили, что употребляли в течение жизни какие-либо алкогольные напитки. По сравнению с 2006 годом доля тех, кто в течение жизни употреблял какие-либо алкогольные напитки, в 2010 году выросла с 79,6 % до 84,9 % соответственно. Наиболее распространённым алкогольным напитком среди учащихся 15-17 лет является пиво. 52,4 % опрошенных сообщили, что употребляли пиво за последние 30 дней хотя бы один раз [23, с. 32].

Среди подростков Удмуртии всё чаще встречаются такие, кто болен подростковым алкоголизмом. Из 1974 детей, состоящих на учёте в наркологических учреждениях УР, 68 % составляют лица, злоупотребляющие алкоголем. В основном это подростки из социально неблагополучных семей, где один или оба родителя злоупотребляют алкоголем [48].

Известно, что в формировании болезненного пристрастия к алкоголю могут сыграть определённую роль генетические факторы. Исследования показали, что для детей алкоголиков риск обрести алкоголическую зависимость в 4-6 раз выше, чем для детей из «здоровых» семей [30]. Есть также гипотеза, что наследственная склонность к злоупотреблению алкоголем имеется примерно у 10–15 % людей. Однако следует понимать, что наличие наследственной предрасположенности само по себе к алкоголизму не приводит, а лишь является сопутствующим фактором [17].