«Рамка» (продолжение)
Еще раз обращу Ваше внимание, что положение рук в «рамке», может оказать неоценимую услугу при работе с Пациентом и, особенно, при его самостоятельных занятиях.
Четко надо осознать, что основной проблемой при парализации конечности в постинсультном состоянии (да и всей правой стороны тела в нашем случае) и при отсутствии нормального Управления ими от мозга – это то, что они находятся в неподвижности, но…
Просто атония мышц конечностей при этом было бы еще полбеды – у человека в этом состоянии в парализованной конечности происходят весьма странные и парадоксальные на первый взгляд процессы (см. Закон Сохранения Энергии). При статике вынужденного, травматического происхождения, при вроде бы неподвижных пальцах и атонии мышц разных участков, вы при пальпации обнаружите несколько зон сильнейшего спастического состояния мышц – приводящих, сгибателей кисти, локтя, предплечья… Конечность при этом принимает весьма странное пространственное положение, ее «крючит», хотя она и неподвижна, и не управляема.
Объяснить это можно довольно просто… На поверхности лежит психологический «зажим», попытка мозга «оберегать» пораженную конечность, протест против попытки пустить ее в работу извне (массаж, например), депрессия и «отчуждение» от «предавшей» Пациента руки-ноги. При работе через силу, при неосторожном сильном воздействии (падении при передвижении, например) – возможна паника, резкие тонические, судорожные сокращения больших групп мышц, их «подергивание», треммор и т.д. Все это сопровождается, естественно, и приличными судорожными болевыми ощущениями, но главное, конечно, паника – это противоречивые и очень мощные сигналы для мозга.
С другой стороны необходимо помнить, что в большинстве случаев Пациент продолжает полноценно питаться (проблемы со стулом), оставаясь в неподвижности. При этом неизбежно возникают проблемы с расходом поступающей извне Энергии – она априорно будет расходоваться внутри тела при помощи судорожного Спастического Состояния (см.). Обойти эту проблему человек не может, даже в относительно здоровом состоянии – представляете каковы последствия проблемы при постинсультном поражении.
Дистрофические изменения мышц, их «усыхание» - это то, что очень скоро, в течение недель станет очень заметно, Время же ожидаемого запуска регенерационных процессов в нервных окончаниях (либо, в крайнем случае, замещающих «обходных» процессов), несоизмеримо больше. Поэтому «во весь рост» встает проблема сохранить и вернуть нормальное функциональное состояние конечностей до «момента истины», до восстановления Управления ими со стороны мозга – быть готовым к этому и быть во всеоружии - это наша святая обязанность.
Сохраненная и функционирующая конечность должна будет с готовностью встретить и подхватить сигналы управления мозга, но к этому ее надо упорно готовить и сохранить… А это, прежде всего, проблемы с нарушением Обмена Веществ в ней при резком спастическом поражении мышц – т. е. «Старческий», вялый обмен веществ.
Поэтому мы переплетаем пальцы рук (здоровой и пораженной), образуем т.н. «рамку» и продолжим самостоятельную работу. Главное, на что в этом случае необходимо обратить внимание – это симметричность движений здоровой и пораженной конечности, вовлечение пораженной руки в движение при помощи здоровой. Естественно, что большую часть времени в течение дня Пациент предоставлен сам себе – поэтому его надо «убедить» в необходимости Самостоятельных Занятий в дополнение к занятиям с Инструктором. А так как «короткая» память в постинсультном состоянии, чаще всего, тоже страдает – ему придется напоминать об этом снова и снова, пока не появится Условный Рефлекс на самостоятельные занятия.
Обычно, сильнее всего мозг блокирует мышцы окружающие соответствующие суставы – локтевой, плечевой и, особенно, тазобедренный, коленный. Притом происходит это несимметрично, не равновесно, индивидуально при каждом поражении. Поэтому поднять руку в верхнюю полусферу даже в пассивном режиме, ротировать ее, отвести в сторону руку (ногу) и т.п. Пациент не дает, жалуясь на боль – это и есть спастическое состояние мышц в очень сильной степени.
Как всегда в таких случаях, стоит выполнить «откат» в степени Нагрузки на исходные позиции – начинать надо с микродвижений, с расслабления. Как это ни парадоксально звучит, в первую очередь при неподвижности приходится учить Пациента расслабляться, «сбрасывать» спастическое состояние. В случае удачного опыта у Вас появится несколько миллиметров новых Степеней Подвижности – это необходимо будет закрепить реальными Динамическими Движениями. На следующее утро – все по новой т.к. Причину спастических состояний никто не убирал и… так до выздоровления. Процесс требует адского терпения и упорства.
Лежа на спине. Поднять и максимально выпрямить руки в «рамке» перед собой и постараться потянуться вверх к потолку, опираясь на крестец и основание черепа (см. «Руки, толкающие небо»). При необходимости слегка помочь Пациенту ладонью в области лопаток. На этом этапе особых трудностей обычно не возникает – необходимо только следить за симметрией растягиваемых рук и плеч.
Но вот в дальнейшем Пациента приходится убеждать с большим трудом. При всей очевидной для нас простоте движения, для него это может оказаться необычайно сложным, вызывает неприятные Ощущения и, соответственно, протест и неприятие.
Поэтому при переводе в упражнении рук в верхнюю полусферу – прежде всего внимание на расслабление и микродвижения (микрорастягивания). Необходимо расслабить поднятые вверх руки, вызывая волну расслабления от запястий к локтям (см.), оставляя участок от плеч до локтя вертикальным. Постараться достать кулаками (большими пальцами) до подбородка, носа, бровей, ушей и т.д. При этом осторожно тянутся трицепсы, грудные, широчайшие мышцы, весь плечевой пояс – «отпускают» они очень медленно и неохотно, поэтому необходимо очень ценить достигнутые при этом новые углы подвижности суставов и мышц. ( Не тянуться головой навстречу рукам, а именно доставать руками до носа).
2. а). Следующий этап – необходимо «перекреститься» кулаками, расслабляя предплечья и подавая локти чуть выше к голове – коснуться кулаками повыше бровей, лба, темени и т.д. Стараться вывести локти все выше за вертикальное положение, расслабляя и периодически вытягивая руки вверх – таким образом, Вы включаете в работу плечевой сустав, мышцы окружающее его, грудные и широчайшие спины и т.д. Такие растягивания обычно занимают несколько недель (до 1.5 – 2 месяцев).
б). Руки в «рамке» - попытайтесь перевести потягивания в боковую плоскость – тянуться в сторону под 45 градусов, стараясь, все больше и больше распрямить руки вверх - в сторону.
в). Симметрично выполнить и в другую сторону, что с условием пораженных мышц может оказаться тоже не просто.
а). б). в).
Таким образом, Вы включите в работу заблокированный до времени плечевой сустав – обычно он ротирован и «втянут» внутрь, рука с большим трудом поворачивается вокруг оси даже с помощью массажиста. Соблюдать особую осторожность!
Увеличение степеней подвижности суставов, разблокировка зажатых мышц совершенно необходима как способ сохранения и восстановления нормального Обмена Веществ. Тем более Вы должны помнить, что эти зоны являются «проходными» для сигнала Управления от головного мозга к кистям рук (и стопам ног в последующих занятиях). Поэтому заниматься «раскачиванием» тела, особенно позвоночника, областей плечевого пояса, крестца и малого таза, совершенно необходимо…