«Позы и пассивная растяжка» (см. «сфа» стр. 44 упр. 4.1 (а,б,в), упр. 4.2, упр. 4.10)
Стопу подвести максимально к ягодичной складке и переводить согнутую в колене ногу от вертикального положения до постели по одну и другую сторону тела («заваливание» ноги) – растягивание внешней и внутренней поверхности бедра. Соблюдать осторожность в выполнении упражнения при спастических состояниях мышц малого таза, особенно со стороны пораженной конечности – через большеберцовые кости усилия хорошо передаются в область живота и таза.
Сначала осторожно выполнять микродвижения, постепенно раскачивая ногу (тазобедренный сустав) из стороны в сторону и вперед-назад, затем понемногу можно увеличивать амплитуду движений.
Пассивная работа (см. «Дуэт» «Жизнь – это Движение»)
рис. 4.1 рис. 4.2
Естественно, что, достигнув критического угла подвижности сустава или натяжения мышц, соответственно – стоит тут же выполнить несколько движений «Зарядки для Хвоста» именно для этих мышц (вертикальное, горизонтальное и осевое вращение – см. стрелки) в «крайней», растянутой позе. И так для любых крайних точек амплитуды движений-потягиваний – нам все же важна Динамика. Т.е. «вилять Хвостом», извиваться, «ёрзать по постели» (см. «Змея, ползущая на спине») стоит всеми возможными зонами и во всех позах. Это и будут доступные самостоятельные занятия Пациента – включение в работу, прежде всего, его позвоночника и окружающих его мышц. Убедить Пациента, что он может и должен работать самостоятельно – это Ваша основная задача на данном этапе (см. «Жизнь – это Движение»).
Необходимость подобных микродвижений особенно актуальна для постинсультного состояния. Фоном для таких движений является состояние расслабленности, отсутствие спастики в мышцах – достигается это при помощи массажа и растягиваний, при увеличении степеней подвижности. Первый опыт Самостоятельного Управления (шевельнул пальчиком…) так же будет микродвижением, - поэтому необходимо убрать зажимы и спастику, чтобы не мешали восприятию тела «с чистого листа», не «забивали» посторонними сигналами информационный канал. Какой бы не был подготовлен судьбой Вам срок реабилитации, а тело к этому необходимо готовить…
Сложности в занятиях
В здоровом состоянии, обычно, Пациент не занимался ничем подобным – такой стереотип движений и физической нагрузки для него нов. Поэтому его еще предстоит убедить, что именно это ему и нужно, доступно для самостоятельных занятий и жизненно необходимо.
Очень часто при поражении мозга меняется и психотип, характер Пациента – усугубляются все черты характера: ворчливость, вредность, своеволие и т.д. Все, что было в предыстории, обычно, резко усугубляется – поэтому терпение и такт в обхождении с Пациентом так же подразумеваются.
Основной проблемой часто становится «детская невнимательность» - т.е. Пациент не может долго сосредоточить внимание на какой-либо проблеме, занятии. Поэтому, как и ребенка, необходимо «заинтересовать» Пациента, применять неожиданные ходы, психологические уловки, убеждения и… возвращать его к занятиям снова и снова. Теперь это его Образ Жизни.
Часто Пациент может «выпадать из реальности», просто засыпать – его мозг пока не способен долго воспринимать нагрузку. Наберитесь терпения – часто разговор придется продолжать с «точки замирания». Для Пациента такой «провал» может быть просто не заметен.
Большим сюрпризом могут оказаться и склеротические изменения («… хороша болезнь на букву «С» - ничего не болит и каждый день столько нового…»). Т.е. Пациент может просто потерять «короткую память», не помнить, что Вы делали с ним утром или вчера (и при этом помнить, например, мельчайшие подробности детства). Поэтому первое время придется обучаться новым движениям снова и снова – не пугайтесь, с каждым занятием будет легче и легче. Обычно наработанный Условный Рефлекс остается, даже если Пациент этого и не осознает и с каждым занятием тело будет само знать, что ему делать.
Наработка таких Условных Рефлексов и есть наработка способностей Управления своим телом – к сожалению, это не происходит очень быстро, но неизменно при упорных занятиях.
Постоянно «подвигайте» Пациента к Управлению «мелкими» и вроде незначительными для него частями тела – глаза, язык, губы, брови, пальцы, кисть (здоровой) руки. Это также является доступным Управлением для мозга в этой ситуации, а это восстановление его функций – прямых или замещающих. Далее следует переход к более непривычным и крупным «Управлениям» - «Зарядка для Хвоста», тазобедренные суставы, крестец, плечи, шея, повороты головы, туловища, наклоны и «скрутка» туловища, лежа, а затем и сидя на краю кровати (по возможности). Тут же старайтесь с помощью массажиста восстановить симметрию Движения и для пораженных конечностей (см. «СФА» Приложение «Реабилитация тазобедренных суставов»).
NB! Помните! Если пораженная конечность не будет функционировать, хотя бы в пассивном режиме – увеличивать углы и пределы подвижности, расслабляться и разминаться (массаж), то спастические состояния в ней будут распространяться как пожар и все придется начинать с начала снова и снова… Долго зажатая, спазмированная мышца, без питания и кислорода будет подвергаться дистрофическим изменениям, усыхать. Соответственно, резко падают и возможности по дальнейшей реабилитации.
При включении в работу в пассивном режиме мышц пораженной конечности, в ней, разумеется, возможны и неприятные ощущения – тянущие, «рвущие» и т.п. Вспомните как обычно «отходит» «затекшая», «замлевшая» рука или нога. С другой стороны радуют даже такие болевые ощущения (сигнал неисправности), не резкие – в любом случае это лучше, чем вообще ничего не чувствовать. Поэтому стоит всегда осторожно подкрадываться к болевому порогу, но не переступать через него – в этом искусство Инструктора СФА.
В конце концов, простейшие навыки активности («баюкать» здоровой рукой пораженную, перекладывать пораженную ногу при помощи другой ноги и т.д.) Пациент усваивает довольно быстро и почти самостоятельно, с минимальными подсказками – ему это «лепо», необходимо… Ваша же задача резко расширить количество таких самостоятельных полезных навыков и не давать ему «забывать» про них – постоянно побуждая к самостоятельной работе, не давая впадать ему в «ступор».