«Волна» расслабления
упр. 1
а). б). в).
Напряжение Расслабление
Первое, что стоит задействовать в самом начале занятий – это навыки волевого расслабления (см. гл. «Расслабление» в «Жизнь – это Движение»). Полномасштабное расслабление для Пациента сейчас, конечно, вряд ли доступно, но «подновить» свои старые ощущения все же, несомненно, стоит. Главное, что на этот момент – это самый первый доступный и безопасный навык Управления своим телом у Пациента (пусть пока и только для «здоровой» руки)… И посмотрите, с каким трудом восстанавливается сквозь все «зажимы» этот простейший навык.
Восстанавливает его простейшее последовательное расслабление фаланг пальцев от ногтей к запястью, добиваясь реального свисания кисти с края постели. Повторить несколько раз и постараться «запомнить» ощущение расслабления в кисти. При работе с любой другой частью тела, когда Вы будете «побуждать» Пациента расслабить ее (словами или слегка похлопывая), речь будет идти именно о «вызове» в ней этого Ощущения. Поэтому возвращаться к исходному упражнению для обновления ощущений, возможно, придется еще не раз…
Заставив кисть «обвисать», Вы даете мозгу Пациента «Эталон» расслабления в этой зоне – затем стоит понемногу «проецировать» его и на другие зоны. Следующий сустав по направлению к плечу, естественно, локтевой…
упр.2 Расслабить-уронить предплечье
а). б).
Хлоп-п!!
а). Приподнять предплечье и «замереть» на мгновение (это легко получится и без Ваших усилий – спастика вносит в процесс движения как раз такую «ступенчатость»).
б). Затем расслабить (уронить) предплечье на опору с видимым, ощутимым хлопком – этим Вы даете Пациенту обратную связь (ОС), воспоминание о тактильных ощущениях, задаете ритм мышечной координации напряжения-расслабления.
После работы со здоровой рукой начинайте в пассивном режиме (с Вашей помощью) выполнять такие же «хлопки» и пораженной рукой – «отдаленные ощущения» в ней, симметрия работы рук будет побудительной причиной для мозга задействовать перекрестные обратные связи (ОС) – все же руки парный орган. Т.е. Вас интересуют «наведенные» ощущения в пораженной руке – эти ощущения и должен ждать, прислушиваться, «лелеять и пестовать» Пациент. Когда-нибудь именно они должны стать основой восстановления Управления, у него «дрогнет», «дернется» пальчик на руке (ноге) – с этого и начинается самостоятельное движение. Пока же долго и упорно, пассивно повторяйте эти движения (с помощью массажиста, а затем и здоровой рукой самого Пациента). Для пораженной руки и, соответственно, самого Пациента - это ее работа, тактильные ощущения – сотрясения, движения, ритм – т.е. жизненные ощущения. К сожалению, очень часто Пациент в этом случае абстрагируется от «предавшей» его конечности, пытается даже не смотреть в ее сторону, игнорирует ее – чем скорее будет пройден этот этап депрессивного состояния, чем раньше он «подружится» с рукой (ногой), тем скорее он начнет активно работать с ними и получать реальные результаты…
Уловив Динамику расслабленных движений на траектории (Динамику СФА), попробуйте проецировать эти ощущения и на остальные зоны – поднимаются и падают голени (лежа на животе) прямо, согнутые в коленях ноги, лежа на спине «заваливать» наружу и во внутрь, с помощью массажиста, так же двигать стопы и др.
Направление, как массажных движений, так и самостоятельных занятий выбирается по правилу «Дуги и Конусы» (см.) – т.е. первоначально это вертикальная и горизонтальная дуга-траектория колена (или локтя). Далее, по мере возможности, эти движении «сливаются» до конусообразного движения с вершиной в суставе… Первоначально будет весьма сложно добиваться расслабленного движения – это борьба со Спастикой и закрепленными ранее «вредными» рефлексами.
При занятиях с Пациентом в постинсультном состоянии весьма сложно будет отличить, где кончается массаж, а где начинается ЛФК (СФА). Т.е. постоянно приходится «переключаться» от массажа к упражнениям и наоборот – совмещая воздействия, удаляя по ходу спазмированные, зажатые зоны, увеличивая угол подвижности суставов и… тут же используя полученные возможности (особенно на пораженных конечностях). Т.е. получается некий микст (смесь) – именно это и позволяет добиться эффективности в таких занятиях, но процесс этот весьма индивидуальный и необходимо поддерживать постоянный контакт с Пациентом. Работу за пораженную руку (ногу) приходится выполнять массажисту, строго стараясь соблюдать принцип восстановления симметрии развития конечностей (ну, или хотя бы стараясь минимизировать такое отставание, атонию пораженных мышц).
Постоянно необходимо вносить в занятия и элемент Игры, еще лучше побуждать Пациента участвовать в создании такой ситуации, в совместном придумывании новых упражнений (но это в идеальном случае). Чем активнее Вы «достучитесь» до сознания Пациента, увлечете его, тем больше будет вероятность реабилитации двигательных функций – у человека должна быть веская мотивация для занятий, тогда процесс идет гораздо веселее…
Не менее важно периодически, по возможности переводить Пациента в вертикальное положение (запомните это и на будущее) – это его «гимнастика сосудов головного мозга» (прилив-отлив крови к голове, изменение перераспределения ее объема и давления в теле, изменение внутричерепного давления). По мере тренированности Пациент сам все больше захочет находиться в вертикальном положении, ему будет все комфортнее в нем – здесь важно не переусердствовать, работать по самочувствию. При попытках сидеть (иногда и стоять) надо, конечно, обратить внимание на опасность падений, потери равновесия – опора тела явно «половинчатая» и попытки «привычно» опереться на пораженную руку или ногу в начале могут быть частыми. Тело при этом закручивается вокруг здоровой оси, и Пациент начинает «заваливаться» - особое внимание на сопровождение и страховку.
И все же основные занятия пока будут происходить в положении «лежа» (см. «СФА» гл. «Лежа» (стр. 31) и гл. «Потягивание» (стр. 33)). Естественно, что эту часть работы с пораженной ногой (рукой) Пациент должен выполнять с посторонней помощью в зоне поражения, но при этом он должен стараться уловить общие принципы такой работы и распространять их со здоровой конечности на пораженную.
Прежде всего, составьте себе примерный План занятий по восстановлению расслабленности (незажатости) движений. Это восстановление ритма расслабления-напряжение (см.), т.е. мышечной координации в «ближнем» мире, микродвижения – без этого все равно не обойтись…
25.05.10 г.
упр. 3
Шлеп-п!!
Упражнение выполняется отдельно для здоровой ноги самостоятельно и, разумеется, очень осторожно для пораженной ноги с помощью массажиста. Первоначальная амплитуда движений очень мала – это микроотклонения голени от вертикального положения, по самочувствию Пациента. По мере приобретения им навыка расслабления, можно осторожно увеличивать амплитуду движений…
NB! Помните! Усилия в упражнении (особенно боковые) очень сильно передаются через большеберцовые кости и растягивают перекрестные мышцы малого таза и живота. При плохо снятом спастическом состоянии там – возможны болевые ощущения и паника! Подкрадываться к таким движениям надо очень осторожно!!!
Не должны Вас так же пугать возможные явные «откаты» в самочувствии, возвращение спастики при стрессе, панике или депрессии… Да и просто по утрам (после статического восьмичасового положения во сне) зажимы часто возвращаются в тело («...шаг вперед - два назад…») – но, выполняя по утрам разминку, все равно Вы будете замечать, что уровень движений начинается с новой «ступеньки» и явно прослеживается общий прогресс. Постепенно накапливаются новые навыки, увеличивается подвижность суставных соединений и расслабленность, и упругость мышц, восстанавливаются общие стереотипы движений – это наработка полезных Условных Рефлексов и, прежде всего, на расслабление (читай – мышечную координацию).
Соло
Но наиболее ответственная часть Физической Активности – это, конечно самостоятельная работа, сольные занятия. Необъятное поле для деятельности и фантазии – упражнения можно придумывать самому (по предлагаемым образцам) по ходу наработки и восстановления навыков. Благо свободного времени в этом случае хватает…
Иногда нам кажется, что спинальный больной резко ограничен в выборе упражнений, и заниматься ему вроде бы нечем. Попробуем показать на примере «Азбуки СФА», что это не совсем так. Основная задача здесь – это работа по самочувствию и необходимость чутко прислушиваться к внутренним ощущениям. Это как раз та Динамическая Работа «внутри тела», о которой и идет постоянно речь в СФА – приобретение соответствующих навыков и рефлексов, тактильных ощущений, растягиваний и расслабления. Вот только надо обязательно пробовать эти движения на себе – иначе Вы просто будете говорить «на разных языках».
К сожалению, из-за поражения руки невозможно начать занятия стандартно с позы «Спящий Сфинкс» и «Крокодил» (см.), но к ним можно будет вернуться и попозже. Но «сиделке» и окружающим показать их все же стоит, чтобы четко понимали, куда должен идти Пациент по ощущениям…
Поэтому сразу отправлю Вас к работе «СФА» гл. «Потягивание» стр. 33 (на спине) – там можно будет подобрать хорошую группу упражнений типа «Зарядки для Хвоста», адаптировав их к соответственным проблемным зонам.
1. Совершенно необходимо пустить «в работу» область малого таза - нашу опору при прямохождении, часто сильно спазмированную (не дает отводить ногу в сторону и т.д.). Застой крови в этой области и в смежном с ней животе вызывает очень много проблем и резко ограничивает возможность самостоятельной работы. Но, главное для нас, то, что, запуская в работу область крестца или плечевой пояс, через замкнутую костную систему можно передавать усилие от здоровой половины тела к пораженной, включая и ее в самостоятельные движения.
NB! В «Азбуке СФА» упражнения «Зарядки для Хвоста» описаны очень подробно – это основа. Прочитать и попробовать – это самое первое. Еще лучше попросите показать их «с рук» - тактильные ощущения все же первичные, древние.
Обращайте особое внимание на расслабленность при движении всего остального тела – работает только прорабатываемая зона (в данном случае таз). Именно такое отключение и выбор отдельной зоны и позволяет использовать СФА в самых спорных случаях – травмы, постинсультное состояние и т.п.
«Полочка крестца» двигается вверх-вниз, не отрываясь от опоры, в пределах подвижности мягких тканей, вжимая и приподнимая таз от опоры. Хороший образ в этом случае – это «Ковш Экскаватора». Т.е. движение не строго вертикальное, а «подгребающее», «подметающее на себя» - «Собака поджимает Хвост». Это лордирование (прогиб) и кифозирование (сгорбливание) нижней части позвоночника (крестца) – т.е. первое же упражнение «Зарядки для Хвоста» СФА.
Еще раз обращаю Ваше внимание на ритм (тайминг) Системы Физической Активности – потягивание Кошки. Не стоит делать из всего этого «тупую» зарядку – потягивание происходит по ощущению и самочувствию и сброс напряжения после него также происходит мгновенно. Сброс нагрузки отделяет одно движение (антагонист) от другого «прослойкой» расслабления (см.).
Затем, разумеется, стоит попробовать выполнять и два последующих движения «Зарядки для Хвоста» - горизонтальное и осевое вращение-потягивание тазом (см.).
Аналогичные движения выполняют и в зоне стоп, кистей и локтей рук, шея, плечи и т.д.
Для постинсультного состояния такие занятия интересны параллельным включением в пассивном режиме и неработающих зон – т.е. работает «ось тела», позвоночник и более-менее жестко скрепленная с ней зона с утраченной чувствительностью.
«Наведение» (эмпатия) ощущений от здорового на пораженный участок легче происходит при параллельной работе (все же органы эти чаще парные), но иногда возможна и последовательная работа, пока ощущения еще не «остыли»… Помощь Инструктора необходима в этом случае для поддержания симметричности движений – это как раз сочетание усилий Пациента и Массажиста. Особенно это будет необходимо при разучивании горизонтального и осевого вращения тазом лежа (см.).