98

«… Если Сомневаешься и не знаешь,

что Делать дальше…- надо сделать

Глубокий Вдох и выполнить Шаг Вперед…»

др. кит. пословица

…Часто после общения с людьми, при желании помочь (делом, а не только совместно поохать…) – возникали вот такие тетрадки (обычно 12 листов, но в данном случае и проблема «покруче»)… Затем практический опыт решения различных проблем возвращался (в СФА, например) в виде соответствующих Приложений (по памяти или сохранились сами тетрадки). Т.е. это опыт мой и др. людей… и приглашение дополнить его Вашими самостоятельными занятиями.

Основой все же будут являться упражнения из работы «Система Физической Активности» (СФА) – поэтому не пугайтесь, если встретите пометку (см.). Это чтобы не повторяться – обратитесь к работам «Жизнь – это Движение», «СФА», «Методология СФА» и др.

С постинсультным состоянием человек сталкивается обычно неожиданно… и это в корне меняет его Судьбу и образ жизни (так же как и весь уклад жизни его ближайшего окружения и семьи). Поражение участков головного мозга вызывает функциональные глобальные нарушения в организме – парализацию, потерю речи, памяти и пр. сбои… Т.е. происходит частичная (более или менее) инвалидизация Пациента и он остается «на руках» у родственников…

О медицинском аспекте проблемы стоит задавать вопросы специалистам, но в большинстве случаев они «разводят руками» - «…Медицина пока бессильна – главное, что Пациент жив». Перспектива выздоровления (восстановления нормальных функций мозга и организма) в различных случаях так же оценивается по-разному.

По моему печальному опыту общения и работы с Пациентами постинсультного состояния уже понятно, что процесс их реабилитации будет зависеть от многих причин – тут кому как повезет:

• Общее физическое состояние организма – определяется всей предыдущей жизнью, «вредными» привычками, состоянием сосудов, излишним весом, АД и ЧСС и т.д.

• Степень поражения сосудов головного мозга.

• Зона поражения мозга (за что отвечает).

• Насколько «задеты» центры коммуникации – речь, память, зрение, слух и т.д.

• Насколько «задеты» зоны «личностные», сознательные, насколько Пациент адекватен в окружающей реальности.

• Немалую проблему составляет и сильная психологическая травма Пациента – он совершенно «выбит из колеи» происшедшим, деморализован, подавлен, находится в депрессии (зачастую в «ступоре»). Иногда до него просто трудно «достучаться».

• Насколько Пациент «боец» - готов ли он работать долго и упорно, когда в ближайшей перспективе крупных и явных сдвигов не будет видно.

• Насколько хорошо будет организована «помощь снаружи» - родственники, инструктор ЛФК, массажист и т.д.

• ------- : ------- ------- : -------- -------- : -------- ------- : --------

• … И, в конце концов, как на это посмотрит Господь Бог.

В принципе, все вводные делятся на две неравные части:

• Заданные нам изначально – на которые мы не можем (или уже поздно) воздействовать.

• Что мы реально можем сделать в заданных условиях.

Подразумевается само собой, что все окружение Пациента настроено стоически и доброжелательно,.. и готово идти с ним столько, сколько надо…

Попробуем разобраться, что мы можем и должны хотя бы попытаться сделать, чтобы потом «… не было мучительно больно…», т.е. то, что от нас зависит.

В стационаре

На первом этапе, под присмотром врача, мы честно пытаемся выполнять все врачебные назначения и процедуры – лекарства, уколы, капельницы, ЛФК и массаж и т.д. Это арсенал современной медицины. По показаниям все чаще используется микрохирургия…

И вот тут перед родственниками и врачами «во весь рост» встают проблемы всех «лежачих», спинальных больных (перелом тазобедренного сустава (на «вытяжке»), ожоговая реанимация, парализация, кома и т.п.) – «пролежни», отеки, застойные явления, воспаление легких, МКБ и т.д. и т.п.

Т.е. не может человеческий организм долго оставаться в статичном состоянии – он создан для Движения (см.).

После наркоза, в неподвижности при сильных поражениях – вынужденных неподвижных состояниях – жизненно необходимо поддерживать Нормальный Обмен Веществ, движение крови и лимфы во всех частях тела. Особо это касается «смятых», «зажатых» опорных – спина, задняя поверхность рук и ног. Если Вы увидите там опрелости, покрасневшие пятна – время срочно заняться ими, если уже пролежни – значит Вы где-то «зевнули». Разумеется, медицина пытается часть проблем переложить на медицинскую аппаратуру – специальные медицинские матрасы (сдув-надув), противопролежневые кровати («Сатурн», «Redaktron», «Klinitron» и т.п. – ванна с мелким (до 34 мкм) песком в тефлоновой оболочке, продуваемым компрессором – т.е. «зыбучие пески»). Но поверьте мне как медтехнику с 17-летним стажем – ни один самый современный и совершенный аппарат не заменит простых человеческих рук…

Т.е. по самочувствию Пациента и с разрешения врача, необходимо как можно скорее перейти к активному либо пассивному движению – это поддержание всех функций тела. Постинсультный больной обычно имеет ряд функциональных ограничений (поражений), которые приходится учитывать – первоначально большую часть движений он будет получать пассивно со стороны (массаж). Тем не менее, необходимо постоянно побуждать его максимально использовать все свои возможности для активного движения – цель наша все же вернуть его к нормальной жизни, к самостоятельным движениям, к восстановлению функционирования организма.

Дуэт

…И вот, наконец, Вы дома. Медицинское учреждение выполнило свою часть работы, «вытянуло» Пациента из критического состояния (сосудистая, микро- и нейрохирургия, чудо-кровати и т.д.)… и «сдает» его на руки родне – дальше Вы сами…

Конечно, дома и стены помогают (…если только Пациент узнает их), но и проблем при этом возникает столько… Прежде всего, чисто бытовых – туалет, гигиенические процедуры, ложе для Пациента, «сиделка» и т.д.

Главное, осознать, что постинсультный больной требует ухода и терпения не меньше (а то и больше), чем младенец. Плюс к этому «старческие» капризы (все же жизненный опыт), иногда упрямство, большой вес и габариты, желание или нежелание общаться. И, разумеется, все те поражения, что обусловлены инсультом.

Первый вопрос, который обычно задают себе – надолго ли это?.. В ответ чаще всего слышишь различные истории и уклончивые попытки «успокоить» родственников – все сводится к одному: «надейтесь на лучшее»…

Основания для таких надежд, однако, имеются – вспомните случаи тяжелых поражений (В. Дикуль и др.). «Страшилка», что нервные клетки не восстанавливаются, Слава Богу, отошла в прошлое. Современная медицина так уже не считает, но… Время регенерации нервных клеток, замена их новыми вполне соизмеримо со временем роста клеток крови (т.е. порядка 50 дней) это все же очень долго и не очень заметно, даже по сравнению со срастанием костей после перелома и образования «костной мозоли». Проблема здесь скорее, в том, что при обширном поражении или большом расстоянии между клетками нервных окончаний – велика и возможность «потери ориентации» роста, не возникает нужного направления или мешают коллоидные ткани – следовательно, нарушается и информационный канал. Поэтому даже в случае вероятности «50 х 50», все же необходимо настраиваться на длительную работу.

«Информационную матрицу» для правильного роста и строительства нервных окончаний несут все окружающие ткани (и мышцы, и кровь, а, главное, головной и спинной мозг) – вот только условие нормальной регенерации всегда будет одно – это нормальное функционирование всех окружающих тканей (не только с точки зрения нормального питания, но и с точки зрения «направления регенерации»). Т.е. «Функция строит Орган».

Речь идет о постоянной и упорной работе по реабилитации пораженных органов, о восстановлении (или создании параллельных, замещающих) рефлекторных связей, о попытках управления пораженными органами и, прежде всего, головным мозгом. Когда произойдут решительные сдвиги в этом процессе, знает только Господь Бог... Но готовность тела Пациента к этим процессам напрямую будет зависеть от Вашей с ним совместной работы.

Что такое массаж, я описывать не буду (см. «Жизнь - это Движение», «СФА» и др.). Однозначно, что «пассивная физкультура» не имеет в данном случае альтернативы. Хотя некоторые и относятся к нему довольно скептически, но только до тех пор, пока не попадают в сложную жизненную ситуацию – т.е. это воздействие желательно хоть раз испытать на себе. Другое название этому процессу – эмпатия, сопереживание.

Также понятно, что овладеть простейшими приемами массажа, скорее всего, придется кому-то из членов семьи, а лучше нескольким – тогда возможно чередование сеансов. Общий, «глобальный» массаж стоит немалых денег, и позволить себе его длительное время могут далеко не все. Длительность сеансов и их количество должны быть очень велики т.к. это и есть «подмена» Физической Активности Пациента Вашими усилиями «со стороны». Грамотность его выполнения, особенно на первых этапах, несомненно, очень важна. Но лучше все же выполнять любой осторожный массаж самостоятельно, чем не делать никакого…

В любом случае, стоит предупредить об одном явлении, с которым Вы вскоре столкнетесь в полном объеме. Это Спастическое Состояние мышц Пациента, притом и здоровой стороны тела, в том числе. Зажимы, спастика, тугоподвижность – это нормальная реакция мышц нашего организма на гиподинамию, стресс, иммобилизацию при травмах. Однозначно, что в этих случаях вялый, «Старческий» Обмен Веществ в закрепощенных мышцах обеспечен (см.). Массажист сталкивается с этим при работе практически с любым спинальным больным (и не только), а уж при постинсультных поражениях в спастическом состоянии мышц надо видеть очень грозного противника.

Занятия ЛФК при постинсультном состоянии, при отсутствии или очень слабом Управлении рукой, ногой, голосовыми связками и пр. – резко осложнены тем, что даже сохраненные навыки часто замаскированы зажимами (спастическим состоянием мышц), очень близкими по ощущениям к судорожным тоническим состояниям. Любое воздействие «снаружи» - массаж или пассивные движения ЛФК, на предварительно напряженные мышцы могут вызывать болевые ощущения и, как следствие, возможный отказ Пациента от дальнейшей работы. Типичный банальный подход массажистов: «…чем больнее, тем эффективнее…» - в данном случае «не прокатит». Мощное воздействие, особенно на парализованную сторону, может вызвать логичную ответную реакцию мозга – «панику», шок, бунт. Т.е. хотя мозг и почти «не слышит» пораженную конечность на «тонком уровне управления», но «спасать» он ее будет «по полной программе»…

Это противоречие довольно легко решается на начальных уровнях СФА – использование микромассажа, микродвижений по ощущениям. Стереотип Движений СФА (см.) подразумевает приват расслабления над напряжением в процессе занятий, расслабленное движение конечности по траектории – «потягивание Кошки».

NB! Как это ни парадоксально, на первых этапах занятий с Пациентом, совершенно необходимо научить его расслабляться (притом и благодаря, и вопреки внешним воздействиям) – это первое, самое безопасное и необходимое доступное Управление мозга. И только на фоне этого, очень осторожно и постепенно (см. «Правило 3-х «П»») можно «подкрадываться» к болевому порогу, к увеличению степени подвижности конечностей и всего тела. Т.е. умение воздействовать на спастическое состояние мышц может дать и дальнейшую свободу в работе – для физических занятий, для передвижения и обслуживания себя «в ближнем пространстве». При насильственной же работе через спастическое состояние мышц процесс реабилитации затягивается сто крат.