Провоцирующие факторы развития им:

– интенсивная физическая нагрузка;

– психоэмоциональный стресс;

– травмы и хирургические вмешательства;

– выраженные переохлаждение и перегревание;

– гипогликемия при сахарном диабете;

– половой акт.

Периоды им

1. ПРЕДИНФАРКТНЫЙ (ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЙ) ПЕРИОД – может отсутствовать или длиться от нескольких часов до одного месяца. Протекает в виде одного из вариантов нестабильной стенокардии.

2. ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД – это период, длящийся от момента возникновения коронарной окклюзии и вызванной ей резкой ишемии, до начала формирования некроза миокарда. Длительность от 30 мин до 2 час.

3. ОСТРЫЙ ПЕРИОД – характерно окончательное формирование и ограничение некроза, миомаляция, постепенное рассасывание некротических масс и замещение их рыхлой грануляционной тканью. Длительность вариабельна – от 2 суток до 14 дня.

Признаки резорбционно-некротического синдрома

1. Лихорадка.

2. Лабораторные признаки: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимические маркеры воспаления:

– повышение уровня С-РП;

– повышение уровня серомукоида;

– повышение уровня фибриногена;

– повышение уровня 2-, γ –глобулинов;

3. Признаки гибели кардиомиоцитов:

– МВ-КФК;

– миоглобин;

– тропонин I;

– АсАТ, АлАТ;

– ЛДГ1.

4. ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД – характеризуется полным замещением некротических масс грануляционной тканью и формированием рубца на месте некроза. Длительность периода – 6-8 недель.

5. ПОСТИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД – характеризуется полным укреплением рубца и адаптацией сердечнососудистой системы и новым условием работы.

Длительность периода – 2-6 месяцев.

Топическая диагностика ИМ левого желудочка

	Локализация ИМ	Улавливающие отведения
I. ИМ передней стенки, включая передне-боковые отделы:	передне-перегородочный;	V1, V2, (V3)
	передне-верхушечный;	V3, V4
	передне-боковой;	I, aVL, V5, V6
	верхний боковой;	aVL
	распространенный (обширный) передний;	V1 – V6
	распространенный (обширный) передне-боковой	I, aVL, V1 – V6
II. ИМ задней стенки, включая заднебоковые отделы:	- задне-перегородочный;	II, III, aVF, V1 -2
	– заднедиафрагмальный (нижний);	II, III, aVF
	– распространенный (обширный) заднебоковой.	II, III, aVF, V4 -V6
III. Циркулярный инфаркт верхушки	I, II, III, aVL, aVF, V3 -V6

Другие инструментальные методы диагностики ИМ

1. Эхокардиография. Акинезия, гипокинезия, дискинезия желудочка сердца.

2. Радиоизотопная сцинтиграфия миокарда с 99Тс-пирофосфатом. Радиоактивный технеций накапливается только в зоне некроза («горячее пятно»).

3. Магнитнорезонансная томография, КТ. Позволяют выявить ишемизированные зоны миокарда, размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, аневризму сердца.

Атипичные формы ИМ

1. Болевые атипичные формы ИМ:

– абдоминальная;

– периферическая.

2. Безболевые атипичные формы ИМ:

– астматическая;

– церебральная;

– аритмическая;

– отечная;

– бессимптомная (малосимптомная, стертая).

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)

Острый коронарный синдром - любое сочетание клинических признаков или симптомов, заставляющих подозревать ИМ или нестабильную стенокардию.

Этот синдром включает:

– инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;

– инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;

– нестабильную стенокардию.

В основе ОКС лежит – общий анатомический субстрат – тромбоз различной степени выраженности коронарных артерий над надрывом атеросклеротической бляшки или эрозия эндотелия с последующим тромбозом, вазоконстрикцией и микроэмболией.