ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика атеросклероза и ишемической болезни сердца

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Атеросклероз – (от греч. «аthere» – кашица, «skleros» –твердый) – патологический процесс, характеризующийся отложением липидов крови в стенках артерий, что сопровождается формированием фиброзной (атеросклеротической) бляшки, сужающей просвет сосуда.

Факторы риска развития атеросклероза

А. Модифицируемые (могут быть устранены).

1. Дислипидемия (гиперхолестеринемия, атерогенная гиперлипопротеинемия – ЛПНП и ЛПОНП).

2. Курение.

3. Артериальная гипертензия.

4. Ожирение.

5. Гиподинамия.

6. Сахарный диабет.

7. Частые психоэмоциональные стрессы.

8. Гипергомоцистеинемия.

Б. Немодифицируемые (неустранимые).

1. Отягощенная наследственность.

2. Мужской пол, возраст старше 60 лет.

Классификация атеросклеротических поражений

Стадии атеросклероза

1. Начальный (доклинический) период - наблюдается формирование атеросклеротических бляшек, имеет место гиперлипидемия, но нет клинических проявлений.

2. Период клинических проявлений:

I – ишемическая стадия;

II – тромбонекротическая стадия;

III – фиброзная стадия.

КЛИНИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

Общие проявления

1. Признаки выраженного преждевременного старения.

2. Раннее поседение волос на голове и груди (у мужчин).

3. Множественные ксантомы и ксантелазмы.

4. Симптом Франка – вертикальная или диагональная складка на мочке уха.

5. Симптом Габриоли – обильный рост волос на ушных раковинах.

6. Старческая дуга радужной оболочки глаза.

Лабораторная диагностика атеросклероза

1. Общий анализ крови – без изменений.

2. Биохимический анализ крови:

– увеличение уровня холестерина, триглицеридов,

– холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности);

– снижение холестерина ЛПВП (липопротеидов высокой плотности);

– увеличение коэффициента атерогенности (КА): КА = общий холестерин – холестерин ЛПВП/холестерин ЛПВП. Норма 3-3,5.

Инструментальная диагностика атеросклероза

Нарушения кровотока в артериях, утолщение и неровность стенок, уменьшение величины просвета артерий выявляются следующими методами.

1. Рентгенконтрастная ангиография.

2. Эхоангиография – ультразвуковое сканирование применяется для исследования сонных и вертебральных артерии.

3. Магнитно-резонансная ангиография.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим поражением коронарных артерий, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

Синдром коронарной недостаточности - это несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде, приводящее к ишемии или некрозу миокарда и развитию кардиосклероза.

Неатеросклеротические причины коронарной недостаточности

1. Артерииты (узелковый периартериит, болезнь Такаясу, системная красная волчанка, сифилис и др.).

2. Травмы коронарных артерий.

3. Спазм коронарных артерий.

4. Эмболия коронарных артерий (инфекционный эндокардит, внутрисердечные тромбы, имплантированные клапаны и др.).

5. Врожденные аномалии коронарных артерий.

6. Другие причины – аортальные пороки сердца, тиреотоксикоз, гиперкоагуляция, осложнения катетеризации сердца.

Патогенез ибс

Потребность миокарда в кислороде зависит от:

– частоты сердечных сокращений;

– сократимости миокарда;

– напряжения левого желудочка во время систолы.

Снабжение миокарда кислородом зависит от величины коронарного кровотока, который определяется:

– величиной сопротивления коронарных артерий (диаметр, эластичность);

– величиной перфузионного давления в фазу диастолы (разница между диастолическим давлением в аорте и диастолическим давлением в левом желудочке).

Патогенетические факторы, способствующие развитию ишемии миокарда:

1. Органическое сужение просвета коронарной артерии атеросклеротическим процессом (бляшки, агрегаты тромбоцитов, тромбы).

2. Спазм коронарных артерий на фоне атеросклероза, который изменяет реактивность артерий и делает их гиперчувствительными к воздействию неврогенных стимулов и факторов внешней среды.

3. Снижение способности коронарных артерий адекватно расширяться под влиянием метаболитов, возникающих в условиях повышения потребности миокарда в кислороде (аденозин, молочная кислота, инозин, гипоксантин).

4. Дисфункция эндотелия, обусловленная атеросклерозом, характеризующаяся преобладанием прокоагулянтных, проагрегантных и сосудосуживающихся факторов.

Классификация ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I, II, III, IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала).

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный).

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.

Внезапная коронарная смерть как форма ибс

Внезапная коронарная смерть как форма ИБС – это смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 1-6 часов, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих установить какой-либо другой, кроме ИБС, диагноз.

Клинические признаки внезапной коронарной смерти:

– потеря сознания;

– остановка дыхания;

– отсутствие пульса на сонных артериях;

– отсутствие тонов сердца;

– расширение зрачков;

– бледно-серый оттенок кожи.

Стенокардия

Стенокардия – это форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, обусловленными ишемией миокарда (без развития некроза).

Признаки стенокардии (ВОЗ)

1. Характер болей – сжимающий, жгучий, давящий.

2. Локализация – загрудинная область или предсердная зона слева от грудины.

3. Условия возникновения – физическая нагрузка или эмоциональное напряжение.

4. Продолжительность болевых ощущений – 2-3 мин (не более 10 ми).

5. Быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина – через 3-5 мин, но не более 10 мин.

Стенокардия напряжения – клиническая форма стенокардии, характеризующаяся преходящими приступами болей в области сердца, которые вызываются физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, повышающими потребность миокарда в кислороде (повышение АД, тахикардия).