Лекция № 15 реактивные состояния
Реактивными (психогенными) состояниями называются временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие в ответ на перенесенную психическую травму. Термин “реактивные состояния” принят и эксплуатируется преимущественно в отечественной психиатрической литературе. В западноевропейской и американской литературе аналогичные состояния описываются под различными названиями: аномальные реакции, психогенные реакции и т.п. Реактивные состояния включают в себя неврозы и реактивные (или психогенные) психозы.
Основным клиническим признаком реактивных психозов является продуктивная психотическая симптоматика, которой нет при неврозах. Неврозы чаще развиваются под влиянием длительного воздействия травмирующей ситуации, а реактивные психозы – в результате острой, сильной психической травмы.
Клинические проявления и дифференциальная диагностика Неврозы
В отечественной психиатрии выделяют 3 основных типа неврозов.
Истерический невроз чаще встречается в судебно- психиатрической практике. Нередко он возникает при истерической психопатии, а также у лиц с другими патологическими чертами характера, но может возникнуть и у людей без соответствующих личностных особенностей. Клиническая картина истерического невроза чрезвычайно многообразна. Схематически все истерические проявления можно разделить на 4 основные группы: двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства.
Истерические расстройства двигательной сферы обычно не соответствуют анатомической иннервации (паралич одной руки, обеих рук или ног, всех конечностей). Истерические контрактуры отмечаются в мышцах конечностей, иногда мышцах шеи, туловища.
Сенсорные нарушения чаще представляют собой понижение или утрату кожной чувствительности. Характерно, что изменения чувствительности также не соответствуют зонам иннервации, а отражают представления об анатомическом строении конечностей и частей туловища (по типу перчаток, чулок).
Вегетативные нарушения занимают большое место в клинической картине истерического невроза. Часто возникающий спазм гладкой мускулатуры определяет такие характерные симптомы, как чувство сжатия горла (истерический ком – globus hystericus), ощущение непроходимости пищевода, недостатка воздуха. Нередко встречаются истерическая рвота, не связанная с каким- либо заболеванием желудочно-кишечного тракта, метеоризм, понос, спазм мочевого пузыря, тахикардия, аритмия, одышка.
Психические нарушения еще более выразительны и многообразны, чем все другие проявления истерического невроза. Преобладают эмоциональные нарушения: страхи, колебания настроения, подавленность и депрессия.
Невроз навязчивых состояний встречается в судебно-психиатрической клинике реже, чем истерический. Различают навязчивости отвлеченного, эффективно- нейтрального содержания и чувственно- образные навязчивости эффективного, обычно крайне тягостного содержания.
К отвлеченным навязчивостям относятся навязчивый счет, навязчивое воспоминание забытых имен, формулировок, терминов, навязчивое мудрствование (умственная жвачка).
Преимущественно чувственно- образные навязчивости тягостного эффективного содержания более многообразны. К этой группе относятся: 1) навязчивые сомнения, постоянно возникающая неуверенность в правильности и законченности совершенных действий; 2) явно неправдоподобные, абсурдные навязчивые представления, которые не могут быть устранены. Например, у матери, похоронившей ребенка, вдруг появляется чувственно- образное представление, что ребенок похоронен живым; 3) навязчивые воспоминания – непреодолимое, назойливое воспоминание о каком- либо неприятном событии, несмотря на постоянные усилия не думать о нем; 4) навязчивые страхи (фобии), особенно многообразные по содержанию (страх высоты, страх пространства и т.д.), отличаются непреодолимостью – несмотря на их бессмысленность, с ними невозможно справиться самостоятельно; 5) навязчивые действия – движения, совершаемые против желания больных, несмотря на все усилия, чтобы их сдержать.
Неврастения чаще развивается у лиц с астенической конституцией. В клинической картине ведущее место занимает астенический синдром, психическое и физическое истощение. Большую роль играет недостаточность сна, отдыха и длительность психотравмирующей ситуации, вызывающей постоянное психическое напряжение. Заболевание развивается, как правило, медленно. Сначала появляются повышенная возбудимость и лабильность нервной системы. В последующем повышенная возбудимость сопровождается повышенной истощаемостью.